转自：金融时报-中国金融新闻网
策划人语
探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。2016年以来，国家主管部委组织成都等49个试点城市开展长期护理保险制度试点，同时，少部分地区自行开展了试点。从地方实践和第三方评估来看，制度保障功能有效发挥，增强了人民群众的获得感、幸福感、安全感，稳经济、促发展的外部功能日益显现。党的二十大报告提出“建立长期护理保险制度”，长期护理保险将成为中国特色社会保障体系的重要组成部分。本期报道围绕中国人寿寿险公司在吉林省长春市长护险实践中的探索经验以及保险业如何高质量书写民生发展“新答卷”展开分析，敬请关注。
在吉林省长春市高新区馨欣安老院二楼的病床上，护理员杜军正在为72岁的重度失能人员孙家树（化名）做身体按摩。
同时患有帕金森病和糖尿病的孙家树在去年2月份入住了这家安老院，在护理员们的精心护理下，状态一直很好。孙家树的外孙女张女士来探望时表示：“多病共存的失能老人需要生活照料及医疗护理，普通家庭很难做到，长期护理保险解决了失能患者家属的实际困难。老人在这里不仅得到了专业的护理，长期护理保险每个月的赔付也能帮我们减轻2000多元的医疗护理费用。”
馨欣安老院是长春市定点医疗照护机构之一，有5年护理经验的杜军说：“这已经是上午护理的第4位老人了。我们的工作内容包括42项基本生活照料和临床护理服务，比如，为老人按摩、清洁、排痰、鼻饲、换药等。”
党的二十大报告提出，要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。其中，明确提出要建立长期护理保险制度。作为积极应对人口老龄化的一项重要制度安排，长期护理保险已成为老年人健康体系的重要组成部分。
积极承办长护险业务
2016年6月，人力资源和社会保障部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。吉林省确定为长期护理保险试点重点联系省份，长春市列为国家首批15个试点城市之一。目前，吉林省已有长春市、吉林市、松原市、通化市、梅河口市、珲春市和省直开展了试点。
“我以为申请长护险会很复杂，但在中国人寿寿险长春分公司工作人员的指导下，很快就办好了，上门评估过程也很顺利，帮了我们大忙。”长春市宽城区常青藤养老服务中心相关负责人说。
2022年12月9日，长春市社会医疗保险管理局面向社会公开发布长护险承保及业务经办服务招标公告。中国人寿寿险吉林省分公司参与竞标，并成功中标，服务区域包括长春市宽城区、长春市新区及长春市经济开发区。截至去年9月，覆盖参保人群121万人，享受待遇人数累计8621人。
严守评估工作的“条条框框”
“护理员照顾得好，我的生活质量有了很大提高。”今年68岁的刘萍（化名）对现在的生活很满足，目前她住在长春市长发养老院利国店。刘萍患脑血栓后生活无法自理，但自从入住长春市定点医疗照护机构后，不仅日常生活得到照护，还能在专业人员的陪伴下进行康复训练。更让她安心的是，有了长期护理保险补助，原本每月5000多元的服务费个人仅需支付2000元，其余的费用均由长护险赔付，大大减轻了家里的经济负担。
“您现在能自己穿衣服吗”“吃饭时可以正常用筷子夹菜吗”“排尿需要人帮忙吗”……长护险一线评估员中国人寿寿险长春分公司健康保险部的王奕欢正在填写一份失能等级评估表，这个表中包含10个问题，她问得非常仔细，一边问一边通过手机录入和上传信息。
“接到申请，我们会第一时间安排评估员到护理院为失能老人进行评估。”王奕欢介绍说，按照长春市医保局统一标准的《日常生活活动能力评定表》进行评估，评估结果分中度、重度两个等级。确定等级后，老人每个月可以享受长护险赔付。
“为确保长护险基金用到实处，评估依据、评估行为、评估方法等都有必须遵守的规则。”中国人寿寿险长春分公司健康保险部经理国立颖说。
在执行过程中，中国人寿寿险吉林省分公司坚持问题导向、目标导向，优化长护险评估全过程管理。在团队建设方面，建立了一支20人的专业服务团队，其中15人为医学及护理方面的专业人员，由他们进行专业评估。
“评估员必须通过专业考试，持证上岗。必须三名评估员同时上门，至少一人具有医学及护理知识。”王奕欢说。
目前，长护险评估时效已缩短至5个工作日内，评估团队按照现场查体、检查参保人资料、录制视频的流程对参保人进行评估。对于身体状况差、情绪波动较大的参保人，以现场情况与查看监控视频相结合的方式评估。
为确保照护服务在规范化、标准化、专业化的高质量维度推进，中国人寿寿险吉林省分公司对定点服务机构开展全面系统的培训。“公司会对在医保局备案并持证的400余名护理员定期进行培训和考核，不能提供优质服务的机构和个人会被淘汰掉，确保每一个失能人员都能享受到优质的护理服务。”中国人寿寿险吉林省分公司相关人员介绍说。
守住基金安全底线
为满足长护险参保人员多元化需求，中国人寿寿险吉林省分公司依托长春市社会医疗保险管理局搭建的“长春市照护服务智慧系统”平台，实现预约申请、健康评估、视频上传等业务全程线上办理，同时，将全链条业务流程和各业务主体行为全部纳入监控，植入事前预约、事中监管、事后回访等监督功能，通过“互联网+监管”手段，守住基金安全底线。
“承办期间，我公司对吉林市所有在院失能人员进行复评，共剔除不够评定资格、死亡及离院人员1202人，有效减少长护资金不合理支出，保证了长护基金的安全。”中国人寿寿险吉林市分公司健康保险部经理陈丽如是说。
据国立颖介绍，2023年，该公司在长春地区负责承办涉及24家定点养老机构、7家居家定点服务机构和3家短期定点照护医院的长护险业务。截至2023年6月底，共评估876人。对于已离世及急症需入院治疗的参保人，通过查阅监控视频的方式对参保人进行评估，复核通过后及时通知定点养老机构录费结算。
长护险制度大大降低了普通家庭的护理负担和经济压力，提高了失能、半失能老人的生活质量。中国人寿寿险吉林省分公司构建形成了长护险申请、评估、服务、结算、监管等全链条制度体系，推动吉林省长护险管理水平、服务质量逐步迈向标准化、精细化，以专业与温情，大大提升了失能失智老人生活质量，打造了“专业评估+互联网+监管”可持续发展的长护险样板，高质量书写民生发展“新答卷”。
