转自：医学界网站
撰文 | 垣衣
近期天气寒冷，是各种病原体感染高发期，感冒、咳嗽患儿人数明显上升，如何用药治疗成了大家关注的热点。
1月25日，BMJ发布“儿童咳嗽和普通感冒的治疗”相关实践建议（以下简称“建议”）[1]， 围绕常用疗法和用药的安全性和有效性做了总结和对比，让我们一起来看看具体内容吧。
BMJ：需警惕常用药物的安全性
上呼吸道感染是一种常见的自限性疾病，无需干预即可在10天内消退；普通感冒的治疗虽然不能缩短病程，但可以通过对症治疗来减轻患儿的不适，通常用到的药物和疗法有：止咳药、抗组胺药、减充血药、祛痰药、止痛药、盐水鼻冲洗、蜂蜜（可用于止咳），但大多数症状不需要干预。
尽管市场上有大量用于缓解咳嗽和普通感冒症状的治疗方法，但其疗效的证据质量差，有很高的偏倚风险。大多数研究发现，没有证据表明它对减轻鼻部症状和咳嗽有好处，而且一些治疗方法有严重的危害风险。
比如，2023年有报告称：因销售了受污染糖浆（用于治疗儿童咳嗽和感冒）而导致冈比亚70人死亡，印度尼西亚199人死亡。
临床医生和医疗保健从业人员可以与患儿家长解释咳嗽和感冒是如何发生的，然后去提供安全的用药建议，并讨论治疗的利弊。此建议旨在描述儿童（12岁及以下）常用的咳嗽和普通感冒疗法，包括有关其安全性和有效性的数据，并就如何管理患儿不适症状和减少使用不适当的治疗方法向医务人员和家长提供建议。
常用药物安全性和有效性汇总
在患儿咳嗽和普通感冒的用药中，处方药和非处方药治疗的区分，在国际上各不相同。此建议概述了常用的咳嗽和感冒药物（包括有效性和安全性数据以及相关证据的质量，主要药物组/类别，可单独使用或与其他产品联合使用）：抗组胺药、减充血剂和止痛药用于治疗鼻流涕、鼻塞、喉咙痛和发热；止咳药和祛痰药以治疗咳嗽和胸部充血。
01镇痛药和解热药
对于有疼痛和发热症状的患儿，推荐使用镇痛药和解热药来缓解痛苦。对乙酰氨基酚和布洛芬都被发现对儿童发烧有很小的不利影响，并且被推荐用于发烧的儿童。对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用可能比单独使用更有效地控制发烧。
一项系统评价和荟萃分析发现，与单一镇痛解热药物相比，它们的联合使用控制儿童发热在4小时内的比例更高（RR 0.18，95%，CI 0.06至0.53，n=3项研究，n=289名儿童），而交替使用药物控制儿童发热在6小时内的比例更高（RR 0.30，95%CI 0.15 ~ 0.57，n=3项研究，n=580名儿童）[2]。
然而，一些国家的指南建议不要联合使用，建议只有在下次服药前症状持续或复发时才交替使用，以减少给药错误的风险。
那么重点来了，在我国的相关共识和指南中，明确指出不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用，且强调2月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药。具体如下：
对乙酰氨基酚和布洛芬均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，虽然对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用较单用对乙酰氨基酚或布洛芬可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义，不能提高患儿的舒适程度；两药联合使用增加了药物不良反应的风险。因此，各国儿童退热药使用指南均不推荐两药联合或交替用于退热治疗[3]。
02盐水鼻冲洗
通常建议居家使用盐水鼻冲洗来缓解鼻分泌物和鼻腔呼吸不畅，特别是对幼儿。一项系统综述确定了包括569名儿童在内的四项随机对照试验，发现生理盐水冲洗对呼吸道感染儿童的流涕和鼻塞有小而短暂的统计学显著益处；一项试验还报告说，使用生理盐水的一组减少了减充血药物的使用，还有几项试验正在进行中。
然而，这些研究规模小，偏倚风险高，并且没有包括标准化的结果测量。其主要危害包括将生理盐水注入鼻腔引起患者不适。
考虑到安全性和证据质量，其他鼻内药物，包括皮质类固醇、异丙托品溴化剂和减充血剂，尚未显示出有效性。
03抗组胺药物
抗组胺药物通过减少组胺的释放，从而减少黏膜分泌物和减缓局部充血。减充血剂（如苯肾上腺素）常与抗组胺药和镇痛药（如对乙酰氨基酚）联合使用。
但一篇Cochrane综述发现，没有证据表明口服抗组胺减充血剂和/或镇痛药联合使用，对幼儿（6个月至5岁）咳嗽、鼻塞或打喷嚏的症状缓解有效；
然而，同样的审查表明，对年龄较大的儿童（5-12岁）在缓解症状或改善睡眠方面有一些潜在的益处，单独使用抗组胺药并不比安慰剂更有效，而且不良事件的报道更为普遍。
04抗咳药
如右美沙芬或可待因，通过抑制中枢或周围的咳嗽反射起作用。Cochrane的一项综述发现，包括327名儿童在内的4项随机对照试验发现，在改善儿童咳嗽症状方面，止咳药并不比安慰剂更有效，但不良事件发生率很高；
而祛痰剂，如愈创甘油醚，会导致粘液分泌减少，使分泌物更容易通过咳嗽清除。没有试验评估过愈创甘油醚在儿童中的有效性或安全性。
05抗生素、湿化空气
1、由于大多数呼吸道感染在本质上是病毒性的，抗生素对症状的缓解作用不大。只有少数明显的例外，如a型链球菌扁桃体炎；
2、Cochrane的一篇综述没有发现任何评估加热、加湿空气对12岁以下儿童有效性的试验。
参考文献：
[1]BMJ2024;384:e075306http://dx.doi.org/10.1136/bmj-2023-075306Published: 25 January 2024.
[2] Trippella G, Ciarcià M, de Martino M, Chiappini E. Prescribing controversies: an updated review
and meta-analysis on combined/alternating use of ibuprofen and paracetamol in febrile children.
Front Pediatr2019;7:. doi: 10.3389/fped.2019.00217 pmid: 31231621.
[3]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志, 2020(3):161-169.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00249.
