转自：沈阳晚报
罗大伦/著
科学技术文献出版社
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服桂枝汤注意什么
白芍和赤芍到底是什么植物？实际上说法不一样。古代，李时珍等有一种说法，就是开白花的是白芍，开红花的是赤芍。这是说法之一，但是因为白芍开出来的花有白，有红，所以这个说法是不确切的。还有一种说法是，我们养殖的、种植的是白芍，野生的是赤芍。现在确实有一些野生的芍药，采来当作赤芍。
根据陶弘景讲的，在南北朝时，江南一带产的是白芍，其他都是赤芍。实际上后来根据文献调查，可能西北高原、海拔稍微高点的地方，产的是赤芍。张锡纯也持这个观点，他以前没见过赤芍长什么样，后来到了东北，开设立达中医院，在那里看到了赤芍。所以张锡纯就知道了，赤芍是这样的。
现在我们基本上认为，把根切片，煮完了再晒干的是白芍。像西北、东北的山里边野生的，不需要炮制，拿来直接晒干的就叫赤芍。
有时我们会把它们放在一起用，让效果更全面一些，有时候也会互相换一下。比如说，养血的四物汤里边就是熟地黄、当归、芍药、川芎。如果患者瘀血不严重，需要敛肝阴的话，我们一般就用白芍；如果患者有瘀血，气血不通畅，我们就用赤芍。
张仲景的桂枝汤里到底是赤芍还是白芍？
我客观地跟大家讲，临床中绝大多数医生，在桂枝汤里用的都是白芍。但在张仲景那个时代，他只讲芍药，实际上在《神农本草经》里边，他讲芍药的功效是以通为主，化瘀等等。
我觉得和张仲景的时代对比，很可能张仲景用的是赤芍，许叔微的观点是对的。但是随着中医的发展，大家把芍药细分出来好多功效，发现白芍很有特点，用在桂枝汤里边可以调和营卫，效果很好，所以白芍就越用越多。
我觉得每个病例是不一样的，像马亨道这个病例，他发热了，这说明他的营卫不和很严重，身体想要往外排邪，但排不出来，这时候患者就需要通，所以许叔微主张给这样的患者用赤芍。对于一般的，刚刚受风寒，怕风、怕冷、流鼻涕、身体出汗、胳膊骨节酸痛的人，需要用桂枝汤时，我的经验是，如果没有发热的人，简单地调和营卫，用白芍就可以了。
为什么现在很多人都用白芍？因为现在的人一般都得的不是特别重的感冒，所以用白芍，效果就可以了。如果您有发热，可以换用赤芍把经络、气血一通，营卫通开了，效果也非常好。许叔微的医案里面，马亨道这个人第一个症状就是发热，说明他发热的症状比较明显，所以方中用赤芍。
