■广西壮族自治区妇幼保健院生殖医学中心 谢运莉
随着现代社会的高速发展，我们的生活质量得到明显提高，但是随之而来的是不断提高的工作强度和生活的节奏加快，以及不断“攀升”的不孕不育率。相关研究机构调查结果显示：目前中国育龄期女性不孕症患病率约为16%。有一些女性，早过了青春期，脸上还经常爆痘；时刻注意健康饮食，体重却持续上升；规律的生活作息，月经却总是不规律；体毛旺盛到觉得自己“男友力爆棚”；有的甚至是备孕许久，却怎么也怀不上……如果你正为这些情况而苦恼，就要引起注意啦，你有可能“多囊”了。
●什么是多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科最常见的内分泌疾病之一，在我国育龄期人群多囊卵巢综合征患病率为5%~10%，主要表现为卵巢多囊样改变、多毛、痤疮、脂溢性脱发等雄激素过高的表现，月经不规律或不孕、肥胖、高胰岛素血症等。目前，关于多囊卵巢综合征的发病机制仍不是十分清楚。其发生和发展可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用所致。
●多囊卵巢综合征的临床表现
多囊卵巢综合征的发病多始于青春期，其主要临床表现具体如下：
1.肥胖：多囊卵巢综合征的女性，大多存在肥胖的现象，约占一半以上，而且主要是以腹部肥胖为主。
2.不孕：多囊卵巢综合征女性由于完全无排卵或者多数月经周期内无排卵，可能面临生育困难，甚至不孕的可能。
3.月经不调：由于不排卵或是稀发排卵而导致月经不调。表现为月经周期明显变长（>35天），甚至完全无法自行来潮，而是需要长期用药维持月经，也可以表现为毫无规律的阴道出血。
4.多毛、痤疮：主要是由于高雄激素而引起，表现为周身毛发呈现男性化分布，在口周、小肚子、大腿等部位长出浓密的毛发；另外皮脂腺分泌旺盛，常有痤疮、粉刺、脓包等出现，“青春痘”连绵不绝。
●多囊卵巢综合征与不孕的关系
多囊卵巢综合征是导致育龄期女性不孕的常见原因，目前我国育龄期人群多囊卵巢综合征患病率为5.61%。多囊卵巢综合征患者常表现为稀发排卵或不排卵，也就是指卵子成熟以及排出障碍，降低了卵子与精子相遇形成受精卵的概率，从而使不孕发生率增加。但并非所有多囊卵巢综合征患者都存在排卵障碍，对于有规律的月经周期或月经周期稍延长的，大部分情况是有排卵的，此时我们可以进行排卵监测，在排卵期内增加同房次数使怀孕率大大增加。
●“多囊卵巢综合征”并不等同于“不孕”
那么，多囊卵巢综合征引起不孕，我们该如何做呢？是否都需要试管婴儿助孕呢？
多囊卵巢综合征导致不孕的主要原因是排卵障碍，大部分患者可以通过生殖科医生，进行排卵障碍纠正，就可以自然怀孕了，因此并不是所有人都需要“试管婴儿”助孕。
进行生活方式的干预是多囊卵巢综合征患者首选的治疗基础，尤其是肥胖患者对其生活方式进行健康指导，改善肥胖体质，有多项研究表明，超重或肥胖的患者，体重减轻5%～10%后月经周期能够得到有效改善和排卵恢复。同时，良好的运动和饮食习惯可提高治疗反应，降低治疗费用和提高妊娠率。因此，多囊卵巢综合征的治疗，健康生活，积极锻炼是必不可少的。
根据2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中提出的，在排除其他原因导致不孕的因素以及不宜妊娠的疾病后，可以使用药物进行诱导排卵。主要适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的多囊卵巢综合征患者。进行诱导排卵时，其原理是通过药物诱发使一个或两个优势卵泡发育并排卵，常使用的一线药物是克罗米芬和来曲唑。对于克罗米芬抵抗或是诱导排卵失败的无排卵患者可以采用二线治疗——促性腺激素。值得注意的是，进行诱导排卵时，会存在多胎妊娠以及卵巢过度刺激综合征风险。因此，各位多囊卵巢综合征患者要到正规的生殖医学中心就诊，在专业医师的指导下用药。
有研究表明，经过一线、二线治疗后，72%的多囊卵巢综合征不孕患者能获得累积活产。
●多囊卵巢综合征在什么情况需要“试管婴儿”助孕
体外受精—胚胎移植（IVF），俗称“第一代试管婴儿”技术。当多囊卵巢综合征患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素(如高龄、输卵管因素或男性因素等)时，可采用三线治疗方案——体外受精—胚胎移植（IVF）助孕。即通过药物促使多个卵泡发育取出后，在体外与精子受精结合形成胚胎，最后再移植回子宫内，从而获得妊娠。目前常用的促排卵方案有促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案、温和刺激方案、GnRH-a长方案等。另外，我们需要注意的是，为了提高多囊卵巢综合征患者妊娠的成功率和降低卵巢过度刺激综合征的发生率，采用全胚冷冻的策略，能够有效降低鲜胚移植后内源性HCG加重或诱发的晚发型卵巢过度刺激综合征。
虽然多囊不能完全治愈，但只要长期管理和治疗，多囊卵巢综合征的患者可以做到和正常人一般妊娠并分娩。
