转自：医学界网站
前段时间，“阿莫西林不是消炎药”“阿莫西林滥用现象严重”冲上微博热搜。几乎每家庭药箱里都有几盒阿莫西林，只要是发烧或者发炎了，第一反应就是吃点“消炎药”。
不仅阿莫西林，许多人还把头孢、阿奇霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素也当成包治百病的“消炎药”用。然而这些抗菌药物并不具有“消炎”的功能。
除了普通患者存在滥用抗菌药物的情况，医生群体也常存在用错阿莫西林的问题，来看看你有没有犯过错吧！
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阿莫西林不是消炎药
阿莫西林是一种抗生素，严谨的医生和药师不会把抗生素叫做“消炎药”，所有专业类医药书里，没有把抗生素称为“消炎药”的，老百姓常把抗菌药称作“消炎药”，这是不准确的。
炎症就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于有害刺激的一种防御反应，表现为“红肿热痛”和功能障碍。炎症可以是病原微生物引起的感染性炎症，也可以是其他原因导致的非感染性炎症。
抗菌药不直接针对炎症发挥作用，而是杀灭引起炎症的微生物，发挥的是“抗感染作用”而不是“消炎作用”。使用抗生素把敏感菌造成的感染控制住后，由这些敏感菌感染引发的炎症自然也就消了。如果身体的炎症不是敏感菌引发的，用了抗生素也起不到消炎的作用。比如感冒引起嗓子红肿，本是由病毒感染引起的，但有许多人才不管它是由什么引起的，一律用抗生素“消炎”，这是不对的。
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抗生素≠消炎药，消炎药有2种
临床上通常把下面的两类药称为“消炎药”：一类是糖皮质激素，如地塞米松、可的松、氢化可的松、甲泼尼龙等；另一类是非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等。比如针对关节炎，可选择非甾体抗炎药布洛芬等，针对过敏性鼻炎，可选择选用激素类的鼻腔喷雾类药物。需要注意的是，对于具有正常免疫功能的人而言，糖皮质激素是人体可以自己分泌的。它有抗炎功效，如感冒等引起的嗓子发炎，通过提高免疫力可以达到自愈的效果。
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滥用阿莫西林等抗菌药物危害大
1）诱导细菌耐药：引起某些细菌对多种抗菌药物耐药，增加治疗难度，甚至导致无药可治。比如去年很多儿童确诊支原体肺炎后，使用阿奇霉素无效，就是因为我国阿奇霉素的大量使用（甚至滥用）导致了支原体对于阿奇霉素出现了很高的耐药性，阿奇霉素对于耐药的支原体失效。
2）增加不良反应：如发生过敏，或者影响肝功能、肾功能，引起胃肠道反应等。
3）导致二重感染：长期使用广谱抗菌药物，可致体内敏感菌被杀死，不敏感菌乘机繁殖生长，引起更为严重的感染。
4）延误病情：一病就用抗生素，可能会产生“症状缓解”的假象，让患者错过最佳治疗治疗时机。
5）浪费医药资源，增加国家和患者经济负担。
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使用抗菌药物需科学
阿莫西林等抗菌药物多为处方药，普通患者必须在医师和药师的指导下应用抗菌药物。
1）能用窄谱的不用广谱。能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗菌药。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗菌药，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗菌药，否则容易诱导细菌对抗菌药物的耐药。以免“杀敌一百，自损三千”。
2）能口服不注射。轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。中、重度感染时，通常注射给药，疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药，临床上称为序贯疗法。
3）足剂量足疗程。不需要用抗生素时坚决不滥用，真正需要抗生素时，一定要足剂量足疗程地规范使用，用量不足和过量用药都是不合理的。
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阿莫西林一天给药一次不合理
临床医师在使用青霉素类时间依赖性抗菌药物时，时有发生一天剂量一次给予的现象，特别是基层医疗机构。由于一天多次给药造成患者及医护人员的不便，使得一日多次给药的用药方法实施遇到障碍。然而，一日剂量一次给予会升高药物的峰浓度，增加药物不良反应的发生率，且减少有效剂量所持续的时间，降低抗菌疗效。
阿莫西林为时间依赖性抗菌药物，其抗菌活性主要取决于有效剂量下持续作用的时间，即在一定浓度内，其抗菌疗效与给药时间间隔内浓度大于最小抑菌浓度（MIC）的时间（T>MIC）有关。所以在有效剂量内应减少单次服用剂量，增加给药次数。阿莫西林消除半衰期（t1/2）为1.08h，60%以上以原形药自尿中排出，约24%药物在肝内代谢，尚有少量经胆道排泄。严重肾功能不全患者血清半衰期可延长至7小时。因此，阿莫西林的给药间隔为每6～8小时，肾功能严重损害患者需调整给药剂量。
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阿莫西林用药前最好做皮试
由于阿莫西林导致的过敏反应发生率很高，在首次用药前最好进行皮试，若皮试阳性建议更换其他抗菌药，皮试阴性也需要在使用过程中密切检测。一旦发生皮疹、喉头水肿等过敏反应需立刻停药。
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阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾不一样
阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解，提高抗菌效能。阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林的升级产品，克拉维酸钾就是阿莫西林的一种“保护罩”，保护阿莫西林不被“破坏”。
口服阿莫西林/克拉维酸常见的配比有2:1、4:1、7:1、8:1、14:1、16:1，注射剂型常见的配比有5:1和10:1。阿莫西林/克拉维酸的配比越来越高是因为细菌对阿莫西林耐药性增强，低比例不能对付一些严重的感染。不同配比，用法用量不一样，需要按照说明书给药。
阿莫西林可用于治疗幽门螺杆菌感染，说明书中明确指出“亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率”，阿莫西林克拉维酸钾的说明书中未提及此用法，在相关指南中所提及的铋剂四联方案中[2]，抗生素的选择也是阿莫西林，而非阿莫西林克拉维酸钾。
参考文献：
[1]杨帆.《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》解读[J].中华临床感染病杂志,2016,9(05):390-393.
[2]2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南《中华消化杂志》2022，42(11).
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