急腹症是一组以急性腹痛为主要临床表现的突发性疾病，多与腹腔内脏器的感染、出血、穿孔、破裂等有关。疾病种类很多，临床表现多样，但病情变化大，病程进展快，如得不到及时有效治的疗，很有可能会并发严重的并发症，甚至危及生命。故应尽快明确诊断，采取病因治疗，暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器功能，并严密观察病情，监测生命体征，采取进一步的措施以明确诊断，在病情不明确时，切忌使用强烈的镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断。
急腹症的处理有“五禁四抗”原则，“五禁”通常是指禁食水、禁止痛剂、禁止泻药，禁灌肠以及禁热敷，“四抗”是指抗休克、抗感染、抗电解质紊乱及抗腹胀原则。急腹症会导致患者出现严重的腹痛和腹泻等多种临床不适症状，患者需要积极配合医生针对性的检查和治疗，有利于控制病情发展。
应急总医院急诊科主治医师李杰介绍说，急腹症的治疗原则是结合禁食水、胃肠减压等一般性措施和药物、手术的综合治疗措施。病因不同治疗方法不同。主要有四种治疗方法：
第一种：一般性治疗
予以患者吸氧、血压、血氧监测，消化系统疾病引起的急腹症，常需要禁食水，如果患者出现腹胀、恶心、呕吐，需要放置鼻胃管，进行胃肠减压，建立静脉输液通路，补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，同时监测生命体征、意识状态及腹部体征变化，如出现休克，需要立即抗休克治疗，同时积极寻找病因，结合病因进行下一步治疗。如出现腹膜炎体征，需要手术治疗。
第二种：药物治疗
由于急腹症病情复杂，个体差异大，用药不存在绝对最好、最有效，应结合个人情况选择最合适的药物。不同病因引起的急腹症，在药物治疗方面会有所区别。
（1）止痛药
急腹症未明确诊断者，不得使用强镇痛剂，以免掩盖症状，延误病情，严重腹痛者，可选用解痉类药物，如颠茄、654-2。如诊断明确且选择保守治疗的患者，可适当使用止痛药物，但需密切观察生命体征及腹部体征，以免病情变化延误治疗。胆结石、泌尿系结石类患者引起的急性腹痛可予以止痛药联合解痉药物治疗。癌性腹痛患者可予以止痛药使用。
（2）抗感染
抗生素药物是治疗急腹症的首选药物，如果明确腹腔感染者，患者炎症进展快、病情重，需尽快选择有效抗生素，阻止病情恶化。需要手术患者，术前应尽早使用抗生素预防感染，术后亦应常规使用。急腹症一般需联合抗感染治疗，多选用第三代头孢菌素类消炎药，氟喹诺酮类药物在治疗急腹症方面亦效果显著，常用药物为环丙沙星、左氧氟沙星等。必要时还需要联合使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、奥硝唑等。根据病情，合理用药才能控制病情的发展。
（3）激素及其他药物的应用
在急腹症的治疗中，患者出现感染中毒性休克或与自身免疫性疾病引起的急腹症患者，需要使用肾上腺皮质激素。急性胰腺炎患者需要使用抑制腺体分泌药物，如奥曲肽，急性胆囊炎患者需要使用退黄利胆药物，如熊去氧胆酸、消炎利胆片等。消化性溃疡患者需要应用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑，抑制胃酸分泌。
第三种：保守治疗
（1）急性胃肠炎患者，多为不洁饮食引起，可出现恶心、呕吐，腹泻，里急后重感，予以抗感染及补液防脱水、电解质紊乱，病情轻者，可口服氟哌酸或黄连素及口服补液盐即可缓解。病情重者需要静脉抗感染及补液、补充电解质治疗。
（2）急腹症是由于急性的胰腺炎导致的，一般不建议手术治疗，以内科保守治疗为主。
（3）胃肠道穿孔发病超过48小时，生命体征平稳，且病变局部包裹，可选择保守治疗。
（4）腹部闭合性损伤，无明确脏器出血及腹膜炎症状，可选择保守治疗。
（5）泌尿系结石 如结石小，＜1cm，表面光滑，尿路无梗阻，一般采取保守治疗。
（6）急性胆囊炎患者，病情轻，胆囊肿大不严重，未发生化脓、嵌顿及穿孔，可选择保守治疗。结石性胆囊炎患者，予以消炎解痉及利胆治疗。非结石类胆囊炎患者，予以消炎解痉治疗。
（7）异位妊娠，如早期妊娠，附件包块小，B超未见妊娠囊，HCG＜2000U/L，生命体征平稳，无腹腔出血及药物禁忌症，可选择保守药物治疗。如生命体征不稳定，腹腔出血、HCG持续升高，包块有胎心搏动，则需要手术治疗。
暂时无法明确病因的急腹症患者，一般情况良好，可首选保守治疗，在积极寻找病因的同时进行对症支持治疗，密切观察生命体征及腹部体征变化。补充血容量，防止休克，积极纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输血。感染中毒性休克患者还需要应用血管活性药物及激素、强心药物。病情不明确，病情观察期间，切忌盲目使用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情，延误治疗。
第四种：手术治疗
手术治疗针对病情严重的急腹症患者，在采用上述治疗无效时，则要根据病情展开手术方法处理，大多数患者通过手术可以一次性解决问题，从而减轻腹痛不适的表现，还可以提高患者的生活质量。
手术一般分为两种情况，一种情况是腹痛病因不明确者，需要手术进行剖腹探查，明确诊疗方案；另一种情况是病因明确，需进行手术切除病变的器官/组织，引流脓液，修补/结扎病变血管等。
手术分为急诊手术和择期手术两种情况。
需要急诊进行的手术患者，有如下情况：
（1）原发病变严重的感染、穿孔性及坏死性急腹症，应早期进行手术，若发病已超过48小时，且病灶已局限包裹，全身状态较好者可采取保守治疗。
（2）扭转性急腹症，应早期手术解除梗阻，若患者已处于休克状态，需要边抗休克边紧急手术治疗;
（3）出血性急腹症，对于腹腔内脏器破裂出血，需要紧急手术治疗;
（4）损伤性急腹症，又称为腹部闭合性损伤，如果没有腹膜炎及内出血表现，也可行非手术治疗。若已证实有脏器破裂出血，应立即手术探查。
（5）诊断尚不明确但有以下情况的急腹症情况，需要进行急诊手术探查:
一是脏器有嵌顿伴绞窄，有血运障碍如肠坏死；
二是弥漫性腹膜炎；
三是腹腔内有活动性出血，出血量大；
四是经保守治疗无效或者病情进一步加重。
对于病情较轻，全身状况好的患者，首选非手术治疗。如不能控制，应及时采用手术或其他介入治疗 ，具体有以下三种情况。
一是感染及中毒症状明显，已有休克或先兆休克表现的急腹症，如各种原因引起的腹膜炎、绞窄性肠梗阻等。
二是难于用非手术疗法治愈者，各种外疝及先天性畸形所引起的肠梗阻，肿瘤所致的各类急腹症、胆囊结石引起的梗阻性或坏疽性胆囊炎，以及胆总管下端结石引起的梗阻性黄疸及胆道感染等。
三是反复发作者，局部病变虽不严重，但由于反复发作，需经手术切除病变以防止复发。如复发性阑尾炎、反复发作的胆囊结石等。
以上是急腹症的四种治疗方法，引起急腹症的病因不同，个体不同，病情不同及是否患有基础病、慢性病，选择治疗方案均有不同。该病复杂，部分病人病情严重，如处理不及时容易诱发严重并发症，一旦发病应迅速处理，才能稳定病情。患者应积极配合医生，得到及时有效治疗。在病情得到控制之后，患者需调整好心态，还要注意休息，调整饮食及日常生活作息等。
老人急腹症的特点有以下几点：
1、临床症状轻，病情重。老人敏感性下降，对疼痛不敏感。
2、病程进展快，老人抵抗力较差，各脏器机能衰退，病情容易进展、恶化。
3、康复缓慢。
故老人如患急腹症，切记不可麻痹大意，应及时去医院就诊，避免病情进一步恶化，对健康造成更大伤害。
来源：急诊科
作者：李杰
监制：彭雪征
编辑：莫鹏
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