■广西中医药大学第一附属医院脑病二区 胡恕艳
跌倒是指患者因突发的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地面上或更低的平面上。我国65岁以上老年人中每年约有1/3发生过跌倒事件，有1/4以上的患者因跌倒而发生意外，甚至终身残疾。在我国大力发展居家养老的趋势下，预防老年人跌倒和满足护理需求是不可忽视的问题。
跌倒是老年致伤致残的高危因素，坠床多发在夜间和晨间起床时。跌倒多发在站起、坐下及上下楼梯台阶时。由于年老平衡感觉减退，纠正平衡能力降低，以及不能清醒认知障碍所致。老年骨脆易折，切忌跌跤。
一、老人跌倒的有关因素
1.年龄。随着年龄增长，老年人骨骼肌肉系统退化，导致肌力下降，骨骼对体重的负重程度下降，是老年人跌倒危险增加的生理因素。另外，因老年人群中有较多慢性病患者，疾病本身以及所服用的药物均对身体机能和平衡能力下降产生难以排除的负面因素。有研究显示，老年人跌倒次数随年龄增大而增加，80岁以上的老年人跌倒发生率高达50％。
2.居住方式。空巢或独居的老人，日常生活的绝大部分事情依靠自理完成，但这并不等于老年人完全有能力达到生活自理状态，有些情况下，是在非安全的状态下完成，比如起夜、踮脚取物品等，这大大增加了老年人跌倒的概率。而非独居或空巢老人，可有他人代替完成或在他人帮助下完成，从而降低跌倒危险。
3.时间。老年人跌倒多发生在上午，在研究人员调查中可知，其主要原因有两个：一是老年人上午日常活动较多，比如做家务、晨练，一般认为活动或锻炼可促进身体机能，但有些老年人对自身的身体状况没有良好的评估或认识，多数是在勉强或吃力的状态下完成，因此增加了跌倒危险；二是老年人多在上午或清晨服用慢性病治疗药物，可能存在低血压或低血糖而导致跌倒。
4.居家环境。社区老年人的跌倒多发生在家中，通过研究人员的入户调查发现，居家环境中存在致跌的安全隐患，比如地面湿滑、台阶过高、照明不够、地面乱堆杂物、浴室或厕所没有扶物装置等，因此，对社区老年人居家环境的改造，是预防老年人跌倒亟待解决的问题。
二、如何预防老人跌倒
1.重视如厕和起居。
如厕和起居是不可缺少的生活内容，是致跌的较高风险，比如老年人由卧床休息到起身时的体位变化，即使在能自理的情况下仍需相应的辅助或他人照顾，以降低跌倒的危险。老年人的跌倒护理重在预防，护理服务中应对老年人的跌倒状况进行正确评估和有效干预，满足其居家护理需求。
2.检查家居布局。
经常对防护栏杆的稳固程度进行检查；老年人在下床时要进行搀扶；到了晚上及时打开夜光灯，避免室内太过黑暗；洗手间内设置扶手，并要确保地面具有足够的干燥程度，以免不慎跌倒；禁止穿拖鞋，在走路的时候要使用助行器或别人搀扶。
3.加强健康教育指导。
教育环节主要包括知识讲解、情景演练、相互交流等。健康教育：讲解跌倒、坠床的原因和造成的后果，告诉老人跌倒、坠床的普遍易感性；将跌倒、坠床后的严重后果以视频方式展示教育，以加强老年人的重视程度。同时教会老年人合理的预防措施，观察服药后反应，若出现眩晕情况要马上停止服用，以免发生跌倒的情况。
4.家庭保护措施。
（1）房间内有充足的光线，提供足够的灯光，保持地面清洁干燥。
（2）运动场所宽敞、明亮，无障碍物阻挡，走廊、厕所安装扶手，以方便起坐、扶行；地面保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；有潜在危险的障碍物要及时移开，房间布局尽可能简单。
（3）固定好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全，床铺高度适中，应有保护性床挡，睡觉时请将床帘拉起，离床活动时应有人陪护，帮助老人选择合适的运动方式，活动时必须有人陪伴。
（4）避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑，软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着宽松。
（5）教会老人一旦出现不适症状，最好先不要活动。当出现头晕时，应在床上休息。
（6）学会使用合适的助行器具，步态不稳者，选用三脚手杖等合适的辅助具，并有人陪伴，防止受伤。
（7）必要时使用合适的身体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小。
（8）指导患病老年人床上使用便器和渐进下床活动方法。在床上活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以寻求帮助。
（9）一旦老人不慎坠床或跌倒时，应立即到老人身边，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，必要时到医院对症处理。
