转自：南京晨报
张宇 主任医师、硕士生导师、南京市胸科医院呼吸内科主任。中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会常委；泛长三角胸部肿瘤联盟专业委员会非小细胞肺癌罕见靶点学组委员；江苏省免疫学会转化医学专业委员会常委；江苏省研究型医院学会肺结节和肺癌MDT专业委员会委员；江苏省医学会呼吸病学分会肺癌学组委员；南京医学会呼吸病学分会副主任委员；澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德医院访问学者；IASLC（国际肺癌协会）会员。主要从事肺癌的诊治以及呼吸科介入治疗的临床研究，对肺癌的早期诊断、精准治疗及全程管理有丰富的临床实践经验。
肺癌是中国最常见的癌症类型，它的发病率和死亡率多年来位居恶性肿瘤之首。在肺癌患者中，非小细胞肺癌占比为80%至85%，其中约80%的人发现时已是中晚期。本期名家访谈，记者专访了南京市胸科医院呼吸内科主任、主任医师张宇。她表示，癌症到了中晚期，往往已错过最佳手术机会，然而随着放疗、化疗以及靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等多种治疗手段的加持，晚期肺癌患者也可以高质量地活过三年、五年、十年，甚至更长。
多种治疗手段加持 “谈癌色变”没必要
说到肿瘤，很多人“谈癌色变”。肺癌作为最常见的癌症类型，约80%的人发现时已是中晚期，对于这群患者来说，是不是就无药可救了呢？
张宇介绍，肺癌主要分为两大类，小细胞肺癌与非小细胞肺癌，非小细胞肺癌占比约80%至85%。如今，肺癌的主要治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和抗血管生成治疗。针对晚期非小细胞肺癌，靶向、免疫和抗血管生成治疗是近十多年来比较新的治疗方法，让众多晚期肺癌患者生存时间显著延长。
靶向治疗作为肿瘤治疗的一种常用方法，它与传统化疗相比，优势在哪？张宇表示，化疗药物不仅杀伤癌细胞，还会杀伤人体的正常细胞。而靶向药物可以有选择地杀伤肿瘤细胞，不杀伤其他正常细胞，就像找到一个靶子，射中靶心一样，准确地杀灭癌细胞！所以说靶向治疗是一种精准打击癌细胞的治疗方式。
“它能够让肿瘤缩小，从而减轻症状，延长患者生存期。”张宇告诉记者，有靶点的患者如果选择靶向药物，每10人当中有6-8个人有效，对脑转移效果也好；但是选择化疗，每10人当中只有3-4个人有效。
靶向治疗并不是唯一的“救命稻草”
近年来，随着靶向治疗的普及，靶向药也迎来诸多新的突破。然而，张宇表示，并不是所有患者都能用上靶向药物。必须要取肿瘤组织（或者血液标本），通过基因检测找到靶点，才能进行针对相应靶点的靶向药物治疗，此时，越早使用，患者获益越多。
在靶向药物的使用过程中，患者也需要关注一些细节：特别要注意药物和食物的影响。例如当胃部不适使用抑酸剂奥美拉唑时，靶向药物在胃内溶解减少，药物吸收减少，会降低TKI的疗效，要尽可能避免同时使用，或者两种药物的服用至少要间隔数小时。西柚会降低靶向药物代谢，导致药物毒性增加，所以服用靶向药的时候，不要吃西柚类水果。
此外，对于使用靶向药的患者而言，大多数患者都难逃耐药魔爪。因此，张宇提醒，肿瘤患者即便是成功找到靶点，及时用上了靶向药，但靶向治疗过程中患者的基因状况会发生改变，一定要定期复查，评估病情，病情进展后也应尽量进行基因检测，来指导下一步治疗。
免疫治疗成为肿瘤治疗的新曙光
世界卫生组织已经明确指出，肿瘤不再是无法治愈的疾病。近年来，免疫治疗的出现使得一些晚期肿瘤患者的中位生存期延长。继手术、放疗、化疗和靶向治疗之后，免疫治疗被认为是晚期肿瘤治疗的“第五驾马车”。
张宇介绍，在临床中，肺癌患者的免疫治疗主要指的是PD-1/PDL-1等抑制剂，它不是直接杀死癌细胞的，它其实是通过激活患者的T细胞去活化，然后去杀伤癌细胞，是动员患者自己的好细胞去杀坏细胞，所以在此期间，患者本身的精神状态、体力状态以及免疫状态也是非常重要的。“患者自己要有一个好的状态，才能更好地激活免疫系统，来杀伤癌细胞，拥有更好的获益。”张宇说。
从患者的角度考虑，肿瘤治疗的目的就是：活得更长，活得更好。张宇表示，免疫治疗最大的优势就是能够让一部分晚期肺癌患者获得长生存。在化疗时代，晚期肺癌5年生存率不足5%，到了免疫治疗时代，免疫联合治疗让驱动基因阴性的晚期肺癌患者的5年生存率接近20%。
当然，免疫治疗也不是万能的。“驱动基因阳性的患者以及合并活动性自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿性关节炎；活动性肺结核、活动性病毒性肝炎、间质性肺病等疾病的患者是不适合免疫治疗的。”
抗血管生成治疗为肿瘤治疗“锦上添花”
众多临床数据显示，抗血管生成药物与其他非小细胞肺癌系统治疗药物（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗）联合使用可发挥更好的抗肿瘤作用，延缓耐药，且不良反应可管理。在张宇看来，对于晚期非小细胞肺癌患者来说，抗血管生成治疗已经成为系统治疗中不可或缺的一种手段。
张宇解释道，肿瘤的生长依赖于血管生成，肿瘤新生血管更是在肿瘤生长、增殖和转移中发挥着关键作用。抗血管生成药物可作用于肿瘤微环境，使现有肿瘤血管退化，从而切断肿瘤细胞生长所需氧气及其他营养物质；使存活的肿瘤血管正常化，改善药物向肿瘤组织内的传送，提高药物治疗效果；同时抑制肿瘤新生血管生成，从而持续抑制肿瘤细胞的生长和转移。
“临床上治疗方案的选择，对于晚期肺癌患者而言，十分关键，既需要了解每一个药物的特性和优缺点，也要结合自身的情况，才能做出最有利的选择。”张宇最后表示说。
通讯员 刘诚
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
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