秋冬季是呼吸道系统疾病的高发季节，特别是近期流行的肺炎支原体感染，不管是儿童还是成人都有人“中招”。最近各大短视频App刷到热搜“肺炎支原体感染治疗首选阿奇霉素“，果真如此吗？首先我们要先判断呼吸道感染疾病是属于什么病原体感染？是细菌感染、病毒感染，还是支原体感染……才能确定相关感染的治疗方案。成人肺炎支原体感染治疗，阿奇霉素已退居二线，那么该首选哪种药？
肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）是能够独立存在的微生物，属于柔膜体纲，支原体属，无细胞壁结构，由胞膜包裹，是介于细菌和病毒之间的一种可以自主复制的原核细胞生物。并且MP是社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体之一。MP导致的肺炎占CAP的10%-30%，儿童和青少年多见；成人散发性肺炎支原体肺炎发病率为4%~8%。MP主要经呼吸道传播，侵入机体后黏附在呼吸道黏膜表面，引起呼吸道疾病，如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘等。
肺炎支原体实验室检测项目主要有：肺炎支原体抗体检测、肺炎支原体抗体滴度检测、肺炎支原体培养药敏、肺炎支原体核酸检测等。联合检测有助于肺炎支原体感染的确诊和治疗。
肺炎支原体的治疗：由于缺乏细胞壁，MP对作用于细胞壁的β-内酰胺类抗生素天然耐药，对抑制或影响蛋白质和核酸合成的大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等）、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、四环素类（四环素、米诺环素、多西环素等）抗生素敏感。
《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》建议，阿奇霉素（和克拉霉素）在肺炎支原体肺炎的治疗中退居二线，取而代之的是多西环素、米诺环素或喹诺酮类，在支原体耐药率较低的地区可选择大环内酯类（阿奇霉素）。
目前MP对大环内酯类耐药性在世界范围内呈上升趋势。对于大环内酯类治疗无效的耐药或难治性的MP感染者，且年龄在8岁以上，可考虑使用阔诺酮类或四环素类抗生素。（海口市中医医院 许政衡）
