转自：沈阳晚报
当前，我国糖尿病防治仍面临严峻的挑战。来自国际糖尿病联盟（IDF）的数据显示，目前中国糖尿病患者人数超过1.4亿，这意味着大约每10名成年人中就有1名糖尿病患者。作为糖尿病大国，我国始终重视糖尿病的防治管理。《健康中国行动2019—2030年》将糖尿病防治列为重要行动之一，并明确提出目标要求：到2030年，18岁及以上居民的糖尿病知晓率达60%及以上；糖尿病患者管理率达到70%及以上。
对于糖尿病的治疗，临床医生有“五驾马车”的说法，主要包括药物治疗、血糖监测、饮食控制、适量运动及健康教育。其中，运动方面对病情控制至关重要。近日，沈阳晚报、沈报全媒体记者采访了沈阳市第五人民医院内分泌科病房主任医师付裕。他表示，想要通过运动调整血糖，一定要掌握好运动的原则及技巧，学会做一个会运动的“糖人”。
“运动降糖”为何有时不起效？
“运动的好处很多，运动干预也是行之有效的糖尿病预防与控制的方法。”付裕表示，坚持运动能够提高胰岛素敏感性，减少患者的胰岛素抵抗。运动还可以达到减重的效果，而减重是糖尿病预防的决定性预测因素。“有研究报道，每减重1千克，糖尿病发病风险就会降低16%。因此，无论是预防糖尿病还是糖尿病患者想要控制并发症，都需要进行科学的运动。”既然运动降糖的好处这么多，糖尿病患者只要动起来就会获益吗？“其实不然，不合理的运动有时甚至会导致血糖不降反升。”
付裕给记者讲了一个病例：今年58岁的宋先生前段时间被诊断为糖尿病。“只要‘管住嘴、迈开腿’，降糖就不是问题。”于是，宋先生在确诊后第二日开始了晨练。平时基本不运动的他先是绕着公园小跑半个小时，后又快走近一个小时，累得大汗淋漓。回到家后，宋先生的身体就出现了不适：口干、口渴、胸闷、喉咙紧，一测血糖高达28mmol/L。宋先生一刻不敢耽搁，迅速赶往医院就诊。接诊医生检查发现，宋先生因高强度的运动引起身体应激反应造成了血糖飙升。
“不恰当的运动会加重糖代谢紊乱，对身体是无益的，糖尿病患者一定要在专业人员指导下进行运动。”付裕介绍，糖尿病患者在运动前最好与医生或专职糖尿病教育者讨论自身身体状况是否适合运动，并确定适宜的运动方式、运动强度和运动量等。需要注意的是，在计划运动前还要做好体检，彻底筛查任何潜在的并发症，排除潜在的疾病或损伤，排除危险因素，以确保运动安全，其中包括监测运动前后的血糖、心电图或运动试验、眼底检查、足部检查、关节检查、肾脏检查等。
哪些糖尿病患者适合运动？
并不是所有的糖尿病患者都适合运动，这其中包括合并各种急性感染、伴有心功能不全、心律失常且活动后加重、严重糖尿病肾病、糖尿病足、眼底病变、神经病变、有明显酮症或酮症酸中毒、血糖控制不佳和频发低血糖时、频发的脑供血不足者。病情控制稳定的2型糖尿病、体重超重的2型糖尿病（是糖尿病运动治疗的最佳适应证）、稳定期的1型糖尿病、稳定期的妊娠糖尿病人群可以适量运动。适合糖尿病患者的运动包括——
每天健步走。缓步，每分钟行走60到80步，适合60岁以上老年人及血糖控制尚不稳定者；快步，每分钟行走120步左右，适合60岁以下者，但需注意预防低血糖反应，应预备糖或饼干；疾步，每分钟行走150步以上，速度接近竞走，消耗较大，适合健康状况较好的糖尿病人；逍遥步，散步时且走且停，时快时慢，有同行者边走边谈。
养生间隙跑。该运动属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者，运动效果明显，运动量容易控制。间歇跑是慢跑和步行交替进行的过渡性练习。常规慢跑的配速一般为每100米30到40秒。
家务劳动。整理床铺，弯腰、伸臂能锻炼上肢和腰部；洗碗，双臂伸缩，牵动胸肌，能锻炼手臂，运动胸肌；打扫地面，打扫尽量伸向远处，大幅度转动腰，有利锻炼手臂和腰部；掸灰尘，脚尖站立，尽量伸手掸灰尘，可锻炼小腿。
如何选择合理的运动方式和强度？
运动强度可分为三级：低强度运动。无汗、无发热感，脉搏和血糖无改变，心率达到（220-年龄）×50%，包括散步、健身器、瑜伽；中强度运动。运动后有微汗和发热感，轻松愉快，稍有乏力休息后即消失恢复，血糖下降，心率达到（220-年龄）×（50%-70%），包括慢跑、太极拳、跳舞；重强度运动。大汗、胸痛、胸闷，全身乏力，休息后未恢复，血糖升高，心率达到（220-年龄）×（70%-90%），包括游泳、羽毛球、跳绳。
宋先生之所以血糖未降反升，就是他进行的运动属于重强度运动。“运动强度具体还需因人而异，建议从低强度开始。”付裕提醒，在锻炼过程中感觉很轻松或很吃力时，可以适当调节运动强度或每周适当增减运动量。运动的同时需要适当调整饮食，注意营养均衡。
如何掌握运动的时间和频率？
运动时间的选择也是很有讲究的。应从吃第一口饭算起，在饭后1到2小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动前要做5到10分钟的准备活动，运动开始后有效心率保持时间为10到30分钟，运动后放松活动应大于5分钟。每次运动持续时间约为30到60分钟，包括运动前做准备活动的时间和运动后做恢复整理运动的时间。在达到应有的运动强度后，应坚持20到30分钟，这样才能起到降低血糖的作用。
关于运动频率，糖尿病患者每周至少应坚持3到4次中低强度运动。需要注意的是，若运动间歇超过3到4天，之前规律运动带来的效果及蓄积作用将被减弱。青年肥胖者相对来说体力好，对疲劳的耐受性强。因此，运动强度和运动量应适当加大，可尝试长跑、步行、游泳、划船、爬山等。而且青年肥胖者多有减肥的主观愿望，自觉性较强，运动频率可适当增大，一般每天运动1次为宜。中老年人由于年龄增大，各器官功能相对衰退，肥胖者更是如此，特别是有些中老年肥胖者往往还伴有不同程度的并发症，因而中老年糖尿病患者在运动时更要注意安全，可以选择步行、慢跑、骑自行车等。
沈阳晚报、沈报全媒体记者 王禹哲
