新海南客户端、南海网1月25日消息（记者 袁玉龙）为推动主题教育走深走实，海南日报报业集团、海南广播电视总台、海南省融媒体中心（新海南客户端、南海网、南国都市报）联合海南省社会保险服务中心（医疗保险服务中心）推出“关于社保那些事·你问我答”专栏。该专栏以“我为群众办实事”作为主题教育的重点抓手，旨在及时回应广大参保人普遍关切的社保医保问题，邀请相关业务负责人对社保医保相关政策进行解读，不断提升群众获得感和幸福感。
问：听说海南省门诊慢特病有新政策了，什么时候开始施行？
答：《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理暂行办法》（琼医保规【2023】3号）从2024年1月1日起施行，有效期3年。它结合了2019年以来门诊慢性特殊疾病系列惠民政策，以及本次调整的一些新政策，整合出台的一部更加系统的规范性文件。
此次新政策的主要变化是三个方面：一是起付标准（起付线）更惠民；二是门诊慢特病分为一类病种和二类病种，逐步由病种管理向费用管理转变，将15种病种待遇标准由按一类病种（定额结算）调整为按二类病种（按住院比例支付）结算；三是新增“耐多药肺结核”病种，待遇标准为“按住院比例支付”。
问： 新政策门诊慢性特殊疾病的起付线和支付比例有啥变化？
答：新规施行后，门诊慢性特殊疾病结算单设起付线不再与住院结算起付线一致（降低很多），职工医保和城乡医保起付线实行同一标准。
门诊慢性特殊疾病患者就医，在一级及以下定点医药机构的不单设起付标准；在二级及以上定点医疗机构的设起付标准，其中二级定点医疗机构起付标准为 100 元、三级定点医疗机构起付标准为 200 元。 泌尿系统震波碎石治疗、精神病和结核病不设起付标准。
问：新政策将门诊慢性特殊疾病病种具体有哪些调整？
答：一共包括三个方面的调整：
一是新增一个病种“耐多药肺结核”，待遇标准为“按住院比例支付”，至此门慢特病种共53种。
二是将病种分为两类，一类是按定额结算，二类是按住院比例结算。
三是将15种病种待遇标准由定额结算调整为“按住院比例支付”，包括：调整部分门诊慢性特殊疾病结算待遇标准：将慢性肾功能衰竭（药物保守治疗）、器官移植术后（肝移植、肾移植、骨髓移植、心脏移植、肺移植）、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症肌无力、强直性脊柱炎、系统性硬化症、运动神经元病、骨髓增生异常综合征、血友病、地中海贫血（中间型、重型）、肺动脉高压、广泛性发育障碍、性早熟、小儿智力障碍等。
具体目录可参考以下表格：
问：可以享受两种或两种以上门诊慢性特殊疾病待遇吗？
答：参保人员患多种符合门诊慢性特殊疾病的，可根据病情申请两个慢性特殊疾病门诊治疗，不能申请三种及以上。
参保人员享受两种一类门诊慢性特殊疾病待遇的，城镇从业人员（含退休人员）在最高一种病种定额标准基础上增加200元/月；城乡居民在最高一种病种定额标准基础上增加100元/月。其中一种是二类病种的，各按相应病种待遇标准执行。
有一类特殊情形，黄斑病变、泌尿系统震波碎石治疗的医疗费用单列结算，不影响其他门诊慢性特殊疾病待遇（即使已申请两种也可以享受）。
问：如果当月又要住院、又要享受门慢特取药，门慢特取药待遇有什么变化吗？
答：参保人员因病情变化当月住院治疗的（泌尿系统震波碎石治疗除外），住院期间不能享受门诊慢性特殊疾病待遇。
其当月门诊一类慢性特殊疾病待遇为：月定额标准按自然月天数平均计算，扣除住院天数金额。住院前已取药的，在出院次月定额中扣除相应的天数金额。
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