肺癌是全球头号癌症杀手，严重危害人类健康。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年全球最新癌症负担数的数据显示：男性患者中肺癌占恶性肿瘤发病率和死亡率第一位，女性患者中肺癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二位，死亡率位列第一。针对肺癌最有效的策略是早发现、早诊断和早治疗。
近年来，随着CT检查的普及、人们体检筛查意识的提高，肺结节的检出率逐渐升高，越来越多的人被检出肺结节，不仅是中老年人群，在青年人群中也常见。有些肺部结节的患者病灶增长缓慢，病程可达数十年，也有确诊肺癌的患者病灶进展迅速。体检报告提示肺结节令人焦虑紧张，不少人担心自己是否已罹患肺癌。那么肺结节是否等同于肺癌？发现肺结节后该怎么科学应对？这些问题成了广大人民群众关心的问题。
1、 什么是肺结节？
肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。肺结节是指在肺部影像上发现的直径≤3厘米的密度增高病灶，其形状近似圆形、椭圆形或不规则形状，边界可清晰或不清晰。可以单发，也可以多发。如果直径﹥3厘米，不能称为结节，而称为肿块。
2、 肺结节是肺癌吗？
肺结节不一定是肺癌，据世界卫生组织统计，初次检查发现的肺结节有90%以上是良性的。
◇ 直径﹤5mm的肺微小结节，99%以上都是良性；
◇ 直径为5-10mm的肺小结节，恶性概率在2%-6%；
◇ 直径﹥10mm的肺结节恶性概率约在20%，必须高度重视。
肺癌的诊断需要临床医生依据患者是否有有高危因素，以及肺结节的大小、形状、密度、倍增时间，对治疗的反应等多个因素来综合分析。
3、 什么情况下肺结节可能是恶性的？
肺结节分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节三种类型。其中混合磨玻璃结节恶性程度最高。
（左）实性结节、（中）混合磨玻璃结节、（右）纯磨玻璃结节
如果肺结节如果出现以下情况，就要高度注意是不是发生癌变了：
1) 结节大小 直径﹥15mm的实性结节，或直径﹥8mm的混合磨玻璃结节。
2) 结节形状 结节长得越不规则，恶变可能性越大，比如结节有分叉、毛刺、空洞等。
3) 结节增长速度 在定期检查中，结节骤变，增长速度过快。
4、 发现肺结节，请到正规医院胸外科或呼吸内科就诊，专科医生通
过综合判断，给出适当的建议：
1) 感染结节，先进行抗炎治疗。
2) 癌前病变小结节：发展进程十分缓慢，可稳定数年甚至数十年，这类结节定期随访复查即可，暂时无须手术。
3) 早期肺癌：尤其是极早期肺癌，手术可达到完全根治的效果。
4) 建议：①放松情绪，改变焦虑环境，改善睡眠质量；②晒太阳补充维生素 D3；③运动锻炼如慢跑、散步；④呼吸新鲜空气；⑤降低使用手机频率，减少久坐时间，避免熬夜工作；⑥少吃辛辣刺激性食物，适当食疗；⑦必要时遵医嘱使用免疫增强剂。
5) 总之，发现肺结节不必太焦虑，听取医生规范的诊疗意见，绝大部分肺结节可控。长期焦虑状态和过度担心肺结节癌变的负性情绪会影响自身免疫功能；但也不能置之不理，置之不理可能延误病情，从而失去最佳治疗时机。
5、 定期需要肺结节筛查的高危人群有哪些？
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
• 吸烟≥20包/年(或400支/年)，或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年)，戒烟时间• 有环境或高危职业暴露史 (如石棉、铍、铀、氡等接触者)；
• 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；
• 有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
6、 非高危人群是否需要进行肺结节筛查？
现在建议非高危人群采用“低龄、低频”筛查策略，如30岁体检时可做一次肺部CT；如果肺部CT完全正常，可5-10年后再筛查。
7、 肺结节如何筛查？
肺部结节目前最常用的检查手段就是通过CT来检测，它是肺癌、肺结节、肺结核等许多疾病重要的早期的筛查手段。也是胸腔内其他疾病早期的辅助检测手段。
早年，国外开展了一些肺癌筛查试验，发现和普通x光胸片相比用低剂量CT，对肺癌的高危患者进行筛查可以使肺癌的死亡率明显下降。
近些年，我国也逐步开展了肺部CT筛查体检，我院从2013年开展肺癌早筛项目，2019年公布的初步调研结果来看 ，发现低剂量螺旋CT的筛查相对于早期肺癌的检出率可以高达94.1%。与传统的检查方式相比高出了74.1%。通过低剂量螺旋CT筛查，可以使肺癌的死亡率降低20%左右（以上数据来源于相关研究）。
8、 肺结节如何科学随访？
肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访。因为不同医疗机构做CT的检查条件和测量方式会有差别。科学随访应听从专科医生的建议。
肺内有阳性意义的结节（通常肺结节直径超过5mm）分成良性结节、恶性结节与未定性结节。未定性结节通常需要复查，一般大于8mm的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。如果是恶性结节，要选择最恰当的时间进行手术。
肺结节的防治重在“三早两不”，即早发现、早诊断、早治疗，不恐慌、不轻视。只有科学认识肺结节，才能从容面对、理性对待。
9、 确诊肺癌有哪些治疗？
首先考虑的是外科手术治疗，目前针对小结节的外科治疗基本上可以实现99%以上的微创化。微创的手术方案有很多，主要包括：胸腔镜的微创手术、机器人的微创手术等。医生会根据手术的具体的部位以及手术的方案来为大家进行合适的选择。
对无法够耐受手术的患者，针对这种情况目前有：
1.立体定向放疗：通过放射治疗的方法，也能够达到基本根治的效果。
2.介入治疗：通过射频消融等介入方法杀灭恶性肺部结节。
3.药物治疗：包括了传统的化疗，目前新兴的靶向治疗以及最新的免疫治疗，这3种方法。
■ 什么时候需要开始进行肺部的体检?
推荐大家45岁开始，至少要进行一次肺部CT的筛查。如果没有结节，后续的筛查频率可以放缓一些。如果有结节，希望大家按照之前所介绍的及时就医。
作者：瑞金医院老年科 徐志红 潘丽娜
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