转自：医学界网站
撰文 | 田胜男
临床上异常子宫出血的患者每天都会见到，因阴道流血而导致的贫血症状可表现为头晕心慌、记忆力减退、饮食睡眠变差、失血性休克等等。
最近遇到了一位差点失明的小姑娘，一起来看一下吧。
患者名叫林林，女，23岁，未婚（无性生活史），工作后便不与父母住在一起了。然而1年前父母突然接到林林的电话，且十分紧急，此时林林已经被抬上了救护车。
原来，1年多之前，林林因脑静脉窦狭窄行“脑静脉窦支架植入术”，术后需长期口服抗凝药利伐沙班片，因没有定期复查调整剂量导致凝血功能异常，在月经来潮后淋漓不尽，流血流了2个多月，在最后快要晕厥的那一刻打通了急救电话。
到医院之后查血常规：血红蛋白降至28g/L。并且，林林在最近1周已经出现了视物不清的现象，经检查后被诊断为视神经萎缩，最严重的时候只能看到人影（视力具体不详）。
经输血后及药物治疗后，血红蛋白逐渐升高，但后续未系统诊治，此后便开启了长期在家休养生息且需人照顾的生活状态了。
经过一年的康复之后，林林基本可生活自理，但仍不能看清书本上的字体，一切都在向好的方向发展。
再次入院！阴道大量出血
好景不长，1个半月前，林林再次出现了不规则阴道流血，前7天阴道流血量少于月经量，之后阴道流血量增多，量多于月经量2-3倍，无腹痛，偶有头晕，自感视力较前下降，淋漓不尽至今。
这才想起来来医院，第一站来到了神经内科，行血常规检查示：血红蛋白：56g/L，遂就诊于妇科。
行妇科超声检查如上图所示，给予炔雌醇环丙孕酮片1片口服，并建议入院输血治疗。
入院后查凝血功能正常。
内分泌六项：
卵泡生成素：3.30mIU/ml，促黄体生成素：5.32mIU/ml，泌乳素：20.15ng/ml，雌二醇：54.19pg/ml，孕酮：0.186ng/ml，睾酮：0.134ng/ml。
因非基础分泌水平并未检测黄体期孕酮水平，无法确定为排卵异常所致异常子宫出血，但根据排除法分析，林林极有可能是排卵异常子宫出血。
抗缪勒氏管激素测定：1.73ng/ml，卵巢储备功能下降。
给予输血及右旋糖酐铁肌注纠正贫血，经输血后贫血得以纠正，应用炔雌醇环丙孕酮片止血有效，现已调整剂量至1片q12h。
同样的错误林林犯了两次，原本可以避免，但是却出现了严重贫血导致的视神经萎缩，让人感到非常惋惜和无奈。
▌什么是异常子宫出血（AUB）？
AUB是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任1项不符的、源自子宫腔的异常出血。异常子宫出血不包括青春期发育前（10-19岁）和绝经后出血，同时需要排除妊娠和产褥期相关出血。
▌为什么会出现这种情况？
国际妇产科联盟（FIGO）将AUB的病因根据是否存在器质性病变，分为两大类共9种病因，即PALMCOEIN系统，“PALM”指子宫本身的结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断；而“COEIN”多无明显的子宫结构性改变 （其他病因所致AUB除外）。
▌AUB为什么会引起视神经萎缩？
当AUB导致轻度贫血眼底可正常，当并发重度贫血时可出现眼底改变，出现缺血性视神经改变或视神经萎缩，严重导致失明。
▌无排卵AUB的治疗？
药物治疗为一线治疗，青春期及生育期治疗以止血、调整周期为原则。有生育要求者需促排卵治疗。绝经过渡期治疗以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。
对大量出血的病人，要求性激素治疗8小时内见效，24-48小时内出血基本停止。
如何预防异常子宫出血？
1． 规律生活，避免熬夜，健康饮食，保持心情愉悦；
2． 有异常出血及时就诊，避免引起严重并发症；
3． 避免擅自服用含有雌激素的保健品；
4． 口服可引起凝血功能异常的药物需按时复查，根据结果及时调整用药剂量。
来源：医学界妇产科频道
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编辑：赵 静
