在日常生活中，很多人曾经见过或者经历过鼻子出血的情况，如果遇到了鼻子出血了，我们应该如何正确的处理呢
鼻出血是因生理因素、外伤和疾病引起的鼻腔血管破裂，从而导致的出血症状。是临床常见的症状之一。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起。多为单侧，少数情况下可见双侧鼻出血。出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
哪些因素会引起鼻出血呢？
临床上引起鼻出血症状的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
疾病因素
鼻部疾病：常见的有鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻腔及鼻咽部肿瘤、鼻腔异物等，会引起鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。
鼻中隔偏曲：多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血，存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥，糜烂及干痂脱落，可引起反复鼻出血。
鼻部炎症：鼻部非特异性炎症，如急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎﹑萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。鼻部特异性感染，如结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤，少量鼻出血或涕中带血可能是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血，动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。
某些全身性疾病：常见的有遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、维生素C缺乏症、药物性血管性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、血友病等，由于血管壁的结构和功能缺陷、血小板减少、凝血因子缺乏等原因，造成鼻部毛细血管破裂出血。心血管疾病：较常见于高血压和动脉硬化，血管硬化是其病理基础。特别是在用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。
非疾病因素：
机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。
气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。
放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。
气候条件差：如空气干燥、室温过高、炎热、寒冷、气压低等都可以引起鼻出血。
挖鼻孔的不良习惯：有的儿童常用手指挖鼻孔，将鼻黏膜抠破导致出血。
不良的饮食习惯：如挑食、偏食、不吃蔬菜等，可因缺乏维生素而致鼻出血。
鼻子出血会出现什么症状？
多数患者的鼻出血为单侧，血液直接经鼻孔流出，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，常为鲜红色，可混有鼻腔分泌物，少数出血可自行压迫后停止。有时也可表现为“吐血”，这是因为出血量大时，较多的血流至咽部而被吞下，胃酸与血液发生反应，致使血液变成咖啡色，表现为呕吐出咖啡样物，吞下的血液刺激胃部，还可引起腹痛表现，经胃肠排出还可出现黑便。
鼻中隔前下部的出血：出血原因多为鼻部损伤、挖鼻、鼻腔异物等，常为单侧，出血量少，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生在此处，可自止或自行压迫后停止。
鼻腔后部的出血：常见于中老年人，多和高血压、动脉硬化有关，血管硬化是其病理基础，特别是在情绪激动或用力过猛时，可使鼻血管破裂，出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。
鼻出血需要做哪些检查？
体格检查：观察外鼻有无畸形、红肿、缺损、隆起、歪斜等；触诊外鼻有无压痛、皮下气肿、骨摩擦感等；观察鼻黏膜有无充血、水肿、出血、肥大及萎缩，鼻中隔有无偏曲，各鼻道内有无分泌物、新生物等。若分泌物较多可嘱患者擤出；若鼻甲肥大则先用麻黄碱收缩，再行检查。
凝血功能：包括出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于全身性出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)的诊断。
血常规：红细胞计数和血红蛋白检测，有助于推断出血程度，评估患者全身情况。
鼻镜检查：确认出血源于鼻腔或临近组织，明确出血部位，对判断出血原因有重要参考价值。
肝、肾功能：谷丙转氨酶增高、白蛋白降低、AVG比值倒置，提示肝硬化引起的鼻出血；血尿素氮、Cr及胱抑素C均升高，提示为慢性肾功能不全或尿毒症凝血异常引起的鼻出血。
影像学检查：鼻窦X线摄片、CT扫描和MRI是鼻窦疾病的主要辅助检查，能进一步明确病变的性质、范围。
鼻子出血了该怎么处理？
鼻出血治疗的目的是止血，以及治疗鼻出血的病因。临床中根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。一般少量的出血可以自行简单处理，出血量较多或频率较多的情况要及时到医院就诊。
指压法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔5~10分钟，同时冷敷前额。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。
鼻孔填塞术：凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数患者填塞后可止血，少数患者需反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术，填塞完毕后应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。视患者情况决定鼻腔填塞物取出时间，对于出血剧烈或有血液病的患者应适当延长填塞时间。现在还有一些新的填塞材料如膨胀海绵的出现，可以有效减少患者填塞的不适感。
经鼻内镜止血法：近年来，随着鼻内镜技术的发展，经鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血，现在得到广泛的应用。这种新的技术方法已经能够解决绝大部分的鼻出血情况。
烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。
动脉栓塞：影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影(DSA)技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗，其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注人栓塞剂即可止血，动脉栓塞可应用于难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉一海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。
鼻出血该如何护理？
鼻出血停止后可给予以下清淡易消化饮食，如馒头、稀饭、米粥、汤类、面条等，但不宜过热。多吃新鲜水果蔬菜，补充足够的维生素，如苹果、胡萝卜、白菜、桃子、油菜等。同时忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。鼻出血的患者需要注意日常护理，不要经常挖鼻，以尽量减少鼻出血的发生，发生鼻出血后不要紧张，局部压迫一般可以有效缓解症状，出血量大时及时就诊。
如何预防鼻子出血呢？
鼻出血可因鼻腔过度干燥引起，也可因不良习惯或全身性疾病诱发。因此鼻出血的预防主要从环境因素、纠正不良习惯和防治全身性疾病三个方面着手。
保持房间的安静、温度适宜。室内保持空气清新，适当开窗通风换气。因空气干燥也会诱发鼻腔出血，所以空气湿度应>60%。
对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、鼻腔放置异物等不良习惯。老年患者平日活动动作要慢，勿用力搓鼻，保持大便通畅。
老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病等，应积极防治原发病，尤其是高血压的患者，尽快把血压控制到正常或接近正常水平。
秋冬偏冷天气时，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至发热，再喝杯温开水，可以预防鼻出血的发生。
用温水清洗鼻腔，也可用温开水蒸汽熏蒸，或使用加湿器，保持鼻黏膜湿润。
适当做户外运动，加强体育锻炼，老年人平时活动时动作宜慢，勿用力擤鼻。
• 参考文献
• [1]：孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社[M].2018.
• [2]：黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社.2019.
作者：上海市同济医院 常永军
