转自：中国银行保险报网
□徐钢 记者 姚慧
“因病致贫、因病返贫”“有病没有药，有药买不起”等问题在山东不少地方已得到有效解决，老百姓再也不用因患大病看不起病吃不起药了，因为有大病保险为他们分忧解难。
“扶危助困”有担当
前不久，中国人寿历城区支公司收到一位学生家长送来的锦旗，感谢中国人寿的“救命之恩”，并告诉工作人员孩子已痊愈并上学。济南市历城区14岁的侯某，2014年罹患白血病，治疗费用家庭无力承担。因为参保了大病保险，减轻了家庭很大经济负担，使孩子有希望获得进一步治疗。做骨髓移植手术后，被保险人陆续94次在门诊或住院治疗，累计花费100余万元，居民大病保险累计补偿38.45万元。
山东省大病保险制度发展驶入快车道。2018年山东省医疗保障部门成立后，大病保险“扶危助困”的作用进一步放大，目前筹资标准已达90元/人/年，在实现与基本医疗保险三大目录、经办标准等多层统一的前提下，逐步将罕见病、特药和巩固脱贫有关内容纳入大病保险保障范围，对困难群体实施起付线减半、补偿比例提高5个百分点的医疗救助特殊政策。
中国人寿山东省分公司党委委员、副总经理刘宁向《中国银行保险报》记者介绍，山东省分公司充分发挥保险服务功能，积极参与山东省多层次社会保障体系建设；2013年起在各级医保管理部门指导支持下，开展了包括山东省城乡居民大病保险在内的多层次、多类型民生项目服务工作。十年来，中国人寿累计承办全省8市城乡居民大病保险项目，覆盖城乡居民近3200万人，累计为1195.49万人次支付大病保险补偿款超过170亿元。
“多亏入了大病保险，要不真负担不起。”2023年12月15日，王一帆家属向记者表示。鄄城县彭楼镇王胡同村村民王一帆，今年71岁，2022年初因感冒在乡下诊所输液治疗，情况不见好转，遂前往上级医院就诊，被确诊为淋巴瘤。因病情需用盐酸多柔比星脂质体注射液治疗，该药暂未纳入居民医保报销，但属居民大病特药报销范围。中国人寿根据特药报销规则，及时支付患者2.8万元。目前患者病情逐渐好转，趋于稳定。
得益于大病保险的还有鄄城县红船镇村民曹安新。曹安新家为低保帮扶对象，父亲早逝，家中有奶奶、母亲、姐姐。2022年1月确诊为白血病，因病把家里的房子卖掉，与奶奶一起居住。2022年1月至今共花费医疗总费用140多万元，基本医疗报销为22万余元，大病保险报销48万余元，医疗救助金近10万元。“要没有大病保险，我们家的天就塌了！” 面对前来送款的中国人寿工作人员，曹安新的母亲流泪了。
促进多层次医疗保障体系有序衔接
中国人寿山东省分公司始终将服务医保和大病保险作为“一把手工程”来抓。一方面，省公司层面不断加强对市、县两级公司的管理约束力度；另一方面，要求各级公司把队伍建设、联合办公、结算服务、风险管控等重点工作抓牢、做实，坚决做到“责任到人、问责到岗”，严格确保大病保险工作服务质量。
刘宁向记者介绍，为保障好、服务好基本医保和大病保险工作，中国人寿山东省分公司高度重视专业队伍建设和管理制度建设。在全省市、县两级政务服务大厅均设立大病保险联合办公窗口，配备专职、专岗人员300余人，在做好咨询、宣传、理赔等工作的同时，协同参与基本医保“便民医保工作站”建设等各项经办工作，为参保群众提供经办事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”便捷服务；先后制定大病保险专项制度20余项，确保了大病保险各项工作有章可循、有据可依。
一切为病人着想的制度设计，让群众受益。青州市王府街道办事处刘家崖村村民王庆功，2015年1月突然头晕入住潍坊市益都中心医院，诊断为脑血管畸形，医疗总费用20多万元，基本医保报销6万多元。大病保险服务人员知道后主动联系患者家属提交大病报销资料，在最短的时间内将补偿款3万多元汇入患者账户，患者家属非常满意，特派两个女儿将写有“大病保险，服务大众”的锦旗送到公司表示感谢。
值得一提的是，中国人寿山东省分公司还积极助力基金监管，共防基金风险。
在各级医保管理部门指导支持和授权下，中国人寿山东省分公司与医保管理部门形成合力，共同控制和防范基本医疗保险和大病保险基金支出风险；对于基本医疗保险异地就医案件，山东省分公司采用季度定期核查与不定期抽查方式，开展基本医保和大病保险异地就医现场核查工作，同时凭借中国人寿调查管理系统网络云平台和遍布全国的机构网点，对零星异地就医案件进行委托调查，有力震慑了欺诈骗保等不法行为；积极派出医学、信息技术等专业人员参与省内各类定点医药机构检查工作，逐步培养出一支专业素质过硬、政策熟悉度高、稽核经验丰富的医疗风险管控队伍，时刻为医疗保险基金安全提供机制与人员保障。
刘宁表示，中国人寿山东省分公司将在巩固大病保险服务水平基础上，进一步提升服务质量，丰富服务内容，不断扩展服务领域；按照政府统筹安排探索“医疗经办+大病保险”社会服务一体化试点；积极助力长期护理保险、城市定制型商业医疗保险等各项社会保障工作推动进程，以更强的服务能力带动全民保障水平提升。
