脑卒中是指由于各种原因引起脑部血管破裂或阻塞所导致脑部功能障碍的急性脑血管疾病，是引起脑卒中病人残疾和死亡的主要原因之一，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率的特点。脑卒中病人在治疗后会出现各种并发症，吞咽障碍就是其中严重的并发症之一，其发病率为37%-78%。吞咽障碍的临床表现为分次吞咽、流涎、进食时食物从口角漏出、口腔控制食物和唾液的能力降低、饮水进食呛咳、吞咽后喘息或憋喘、咽下困难、进餐时间延长、构音障碍、吞咽启动不能等。吞咽障碍不仅导致患者误吸、肺炎、脱水、电解质紊乱、营养障碍，还大大增加了患者死亡和不良预后的风险，而且对患者的心理、社会、日常生活等方面带来极大的冲击，严重降低患者的生活质量。
吞咽障碍的康复治疗方式包括吞咽手法治疗、吞咽神经肌肉电刺激治疗、神经调控技术如重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激等，以及针对环咽肌失弛缓的球囊扩张术、肉毒毒素注射技术及环咽肌切开术等。吞咽手法治疗包括吞咽动作指导、手法训练及冰刺激训练等，可增加舌咽本身运动范围和运动力度，包括声门上吞咽法、极力吞咽法、吞咽和空吞咽交替进行、门德尔松手法、多次吞咽法及超声门上吞咽法等。神经肌肉电刺激法直接刺激咽部相关肌群，多采用低频电刺激，可以增强咽部肌肉的收缩功能和协调性，提高咽喉部肌力。神经调控技术主要应用重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激。重复经颅磁刺激主要刺激健侧、患侧或双侧吞咽皮质，刺激参数尚无统一意见。经颅直流电刺激可通过刺激迷走神经、吞咽皮质等部位，刺激强度多为1-2mA，单次刺激时间多在20分钟以内。导管球囊扩张术和肉毒毒素注射及环咽肌切开术均属于环咽肌功能障碍的针对性治疗方式。
祖国传统医学如针灸、中药汤剂在吞咽障碍的治疗也具有较好的疗效。早期持续有效地综合康复治疗能够更好改善患者吞咽功能障碍。
（海口市人民医院 潘晶晶）
