转自：沈阳晚报
忙忙碌碌又一年，这一年里很多人都少不了与“医生”这个行业打交道。无论是每年一次的体检，还是偶尔的头疼脑热，或者是一场胆战心惊的健康危机……当健康亮起红灯，医生永远都是第一个被想起来的人。2023年即将过去，当回顾那些医患们共同经历的惊心动魄，当阻碍人类健康的一座座沟壑山川在被填平翻越时，人们感谢医生，也在感慨医学的进步。希望在不久的未来，每个人都可以因医学的进步而获益，拥有健康快乐的人生。
1
神奇的CAR-T——
“消失”的巨大肿块
中国医科大学附属第一医院
今年8月，经过多家医院诊治，患有多发性骨髓瘤的王先生，抱着最后一线希望来到中国医科大学附属第一医院血液科颜晓菁教授的门诊。当时王先生因为胸壁近20cm的巨大肿物生长迅速，表皮坏死溃烂，向内侵及肋骨、胸膜和心包，亟须更有效的治疗手段以挽救生命。
多发性骨髓瘤是血液科常见的浆细胞肿瘤，近年来随着新药及自体造血干细胞移植的广泛应用，患者疗效和生存明显得到改善。但伴高危细胞遗传学改变以及髓外大肿块等临床特征的患者仍预后不良，治疗上面临巨大难度。经过详细商讨，颜晓菁教授与患者及家属达成一致，决定应用CAR-T细胞治疗。
CAR-T，全称“嵌合抗原受体T细胞”，即从患者外周血中分离出T细胞，在体外改造成能够特异性识别肿瘤细胞且具有强大杀伤能力的CAR-T细胞，然后将CAR-T细胞回输到患者体内扩增后起到杀伤肿瘤的作用。在准备过程中，各种困难接踵而至，血液科团队顶住压力，通过与重症医学科、胸外科、心内科、烧伤科专家进行多学科会诊，并针对CAR-T细胞治疗的并发症等进行充分讨论，制定了详尽的预案。之后开始CAR-T细胞治疗。
在此后的近1个月里，血液科整个细胞治疗团队全力把控各个环节、密切观察患者病情变化和治疗反应、及时处理患者的感染、CRS、骨髓抑制等一系列的状况。回输后第7天，CAR-T细胞就在患者体内有效扩增，患者胸壁肿物每天都在肉眼可见地缩小，肿物表面的破溃结痂也逐渐脱落，皮肤逐渐愈合。经过评估，患者取得了初始治疗以来的最佳疗效，CAR-T细胞治疗已经取得了阶段性胜利。12月1日，王先生顺利出院，直到出院时，CAR-T细胞仍然在体内高水平扩增。
2
“零”的突破——
患者“携带”ECMO外出检查
中国医科大学附属盛京医院
今年，中国医科大学附属盛京医院通过多学科合作，应用体外膜肺氧合（ECMO）技术成功救治一名产后出现重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的年轻产妇。
这位年轻产妇在剖腹产后出现呼吸衰竭的情况，经过5天的ECMO治疗，她的氧合情况已经有所好转，但此时为了确定下一步治疗方案，需要将戴着ECMO的患者转运到CT室，这无疑是一项巨大挑战。相关医生表示，此类患者外出检查需要医护团队对患者各项生命体征缜密评估，需要医护人员对呼吸机、输液泵、监护仪、ECMO治疗设备等进行移动式管理，确保各管道通畅且固定在位。这期间如果某一环节出现了问题，将会造成严重后果。即便是在盛京医院这类综合性医院，带着ECMO转运也属首次，因此医护团队专门进行了反复演练。
转运工作在当天上午10时：50分紧张而有序地展开。这名产妇在4名医生、5名护士组成的强大且专业的医护团队护送下外出进行CT检查，整个检查过程非常顺利。上午11时：20分，产妇被安全送回病房。最终在医护人员的共同努力下，年轻产妇成功撤离ECMO，母子平安，顺利出院。
3
一边要止血一边要抗凝——
这个医生说：同时治！
沈阳市第六人民医院
止血、抗凝，两种对立的治疗理念和方式，却必须出现在同一名患者的身上。近日，沈阳六院普外一科成功治愈了一名急性上消化道出血合并双下肢深静脉血栓的患者，攻克了这对险些夺去患者生命的“矛盾”。12月初，陈先生因胃溃疡出血到市六院治疗，其间超声检查发现下肢深静脉血栓，且血栓有移动迹象，如不尽快治疗可能引发肺栓塞等并发症。一边是动脉出血亟须止血，一边是静脉血栓需要抗凝，哪个处理不当都会要命。危急时刻，普外一科主任吴威带领团队成员紧急会诊，当机立断“两个同时治”！
所谓“同时治”，就是同时进行下腔静脉滤器置入术、腹腔动脉造影及胃十二指肠动脉栓塞术，实现拦住血栓、止住出血的效果。这说起来轻松，但执行过程中仍困难重重。吴威介绍，“患者的右侧血栓累及右股总静脉，所以只能选择左侧肢体同一平面，同时分别穿刺动脉与静脉开展治疗，而这种选择无形中增加了手术的风险。”经过完备的术前检查，陈先生的手术正式开始。一面是穿刺股动脉插管、造影明确出血的部位范围、利用引导钢丝使导管准确到达出血位置、置入不锈钢圈栓塞破口、再次造影显示出血灶消失；另一面是穿刺同一侧股静脉、置入导丝和长鞘、造影确定滤器放置点、将滤器推入鞘内，固定推送杆，撤出长鞘，使滤器完全释放……手术过程一气呵成。术后，陈先生完全摆脱了胃出血的困扰，并积极接受抗血栓治疗，进一步消除了隐患。
4
为骨骼“量体裁衣”——
3D打印助力高难度椎体切除重建术
沈阳市第十人民医院
日前，沈阳市第十人民医院脊柱外科柳盛春主任接诊一位胸椎骨质疏松骨折并接受了骨水泥椎体成型手术的患者刘先生。医生表示，刘先生的胸椎12、腰椎1、2三个椎体骨破坏严重、合并畸形，并且挤压到了后方的神经，在床上翻身都困难，时时刻刻都有下肢的放射痛。
要想解除病痛，需要手术把病变破坏的、压迫脊髓的骨病灶清除掉，再重新换上好的椎体，重新建立脊柱的稳定性，恢复脊柱的序列、稳定性和支撑功能。“患者病变的椎体数有三个，椎体切除后缺损更是达到约10厘米。对于巨大骨缺损，因其跨度大，形态多样，局部力学稳定性等问题，手术难度很大。”柳盛春表示，如果采取传统疗法，患者修养过程要长达数月甚至数年，并且因植入骨的稳定性差，致使在漫长的骨修复期间，患者都会丧失正常的生活和工作能力。
“因此我们利用3D打印技术，通过影像学资料分析与数字化建模，最终由打印机制作出植入物。定制一个与患者椎体缺损长度完全匹配的假体。”柳盛春说。在充分准备后，柳盛春团队为刘先生进行了前后路联合手术，以及前路胸腹联合手术，通过前方入路完成三个椎体的切除和定制假体的植入，后方进行椎弓根钉内固定术。一次切除三个椎体和四个椎间盘，完成了病灶清除、减压和椎体的重建。术后，刘先生的腰腿疼即刻消失。沈阳晚报、沈报全媒体记者 丁卉
