年近岁末
个别定点医疗机构、定点零售药店
出现为清空门诊特殊疾病额度
或门诊统筹限额
（以下分别称“门特”和“门统”）
违规集中刷卡现象
为规范医保基金使用
防止医保基金不当流失
海南省医疗保障局提醒∶
严禁违规集中刷卡！
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近期，对医保平台结算数据进行分析时发现，个别定点医药机构门诊结算人次和医保报销金额上涨明显；还有市县反映个别定点医药机构开展“门诊统筹不用，年底额度清零”等错误宣传，出现为清空“门诊特殊疾病”额度或“门诊统筹”限额（以下分别称“门特”和“门统”）违规集中刷卡（医保电子凭证）现象，给职工医保门诊共济政策实施和医保基金安全造成重大安全隐患。为规范医保基金使用，防止医保基金不当流失。海南省医疗保障局就防止出现违规集中刷卡（医保电子凭证）行为作出提示。
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各定点医疗机构、定点零售药店请注意
定点医药机构要加强医药服务规范管理，合理使用医保基金，做好就诊患者和购药人员医保身份核验、医保目录适用认定、病案资料保存以及结算数据上传等工作，及时纠正医保基金使用不规范行为，务必做到：
1、不得为清空门诊共济额度违规集中刷卡（医保电子凭证）；
2、不得收集、滞留参保人医疗保障凭证；
3、不得采用或通过免收、少收个人负担费用或者有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式，引导、诱使参保人购药；
4、不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销；
5、不得传输虚假数据进行医保报销；
6、不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
7、不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《医疗保障定点服务协议》约定条款。
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各位参保人请注意
集中刷卡（医保电子凭证）购药是不合理就医购药行为，将本人医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇和利用享受医保待遇机会专卖药品、接收返还现金、实物或者获得其他非法利益，属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的骗保行为。为用完所谓医保门诊共济封顶线，集中刷卡（医保电子凭证）购药涉嫌违法违规，且不合理大量购药容易导致药物过期失效，不遵医嘱用药可能会对身体造成严重伤害。海南省医疗保障局特别提醒广大参保人员，根据实际情况理性就医购药，凡是查到有关违规行为，医保部门将追究相应责任，涉嫌犯罪的将移送公安机关。
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打击欺诈骗保举报电话
请全省参保人、定点医疗机构和定点零售药店共同监督，若发现前述现象，请拨打举报电话。
国家医疗保障局 010-89061396
海南省医疗保障局 0898-66722625
海口市医疗保障局 0898-68718995
三亚市医疗保障局 0898-88230803
儋州市医疗保障局 0898-23332302
文昌市医疗保障局 0898-63389612
琼海市医疗保障局 0898-32066607
万宁市医疗保障局 0898-62222608
五指山市医疗保障局 0898-86634930
东方市医疗保障局 0898-25515811
定安县医疗保障局 0898-63829697
屯昌县医疗保障局 0898-67821136
澄迈县医疗保障局 0898-67631269
临高县医疗保障局 0898-28260313
昌江县医疗保障局 0898-26699805
乐东县医疗保障局 0898-85525012
陵水县医疗保障局 0898-83091535
白沙县医疗保障局 0898-27720881
保亭县医疗保障局 0898-83600929
琼中县医疗保障局 0898-86231144
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举报奖励
根据《海南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》（琼医保〔2023〕70号）规定，举报人符合举报奖励条件的，医疗保障行政部门将按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，奖励金额最高20万元。
