网络上经常看到一些明星、巨商或政要因冠心病急性心肌梗死去世。既然冠心病这么凶险，那么平时怎样才能查出冠心病呢？
冠心病的机制是明确的，心绞痛是稳定斑块造成血管狭窄引起的；心肌梗死是不稳定斑块破裂伴局部血栓形成引起的。因此，要针对血管有没有动脉硬化和狭窄检查，有间接检查（心电图）和直接检查。
心电图是体检的常规项目，血管狭窄后局部心肌因缺血表现出异常的电流，心电图机可以捕捉并记录下来这些异常的电流。但是，除了冠心病，心肌肥厚、肺炎、精神创伤、脑梗和脑出血也会有心肌缺血的心电图变化。此外，因为电流既有大小又有方向，在空间上对称部位的反向电流可以互相抵消。局部心肌缺血容易被心电图发现，而弥漫严重心肌缺血却难以发现。因此，仅靠心电图排查冠心病是不够的。
冠状动脉CT成像（CTA）可以直接检查冠状动脉血管。检查时经肘部大静脉注射的造影剂先回流至心脏再流向冠状动脉，多排螺旋CT机发出的X线可以透射正常血管但不能透射造影剂，被造影剂充满的冠状动脉可以在X线下清晰显现。通过CT扫描获得的是截面影像，需通过后台计算机进行血管重建，最后形成血管的3D图像。CTA可以清楚地展现冠状动脉各段血管内径的大小。还可以按不同密度判别斑块性质，如低密度的不稳定斑块。因为CTA检查不是直接成像，最终重建图像的质量受多种因素影响。
冠状动脉造影是明确冠心病诊断的金标准。通过介入手术将造影导管经动脉直接送到冠状动脉开口，在造影机下注射造影剂直接获得血管实时的二维影像，通过调整X线的投射角度，可全方位地观察冠状动脉内径有无狭窄。发现冠状动脉严重狭窄后可当时进行球囊扩张或支架植入治疗。对狭窄病变处可进一步做血管内超声、光学相干断层扫描及血流储备分数检查，前两项可以观察斑块的细微结构、判断斑块破裂风险并精准测量血管的直径，指导医生选择大小合适的支架，后者可以判断中等程度的狭窄是否导致了心肌缺血，指导医生选择是否进行支架治疗。
（三亚中心医院〈海南省第三人民医院〉 刘尚军）
