转自：医学界
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，据临床统计，有40%-50%的NSCLC患者在初诊时就已经出现了全身转移。此外，30%-75%曾接受过手术治疗切除的肺癌患者也存在局部复发和远处转移的风险。然而，并非所有的远处转移都是多发性的，其中一部分远处转移是可以被治愈的。
2023年5月22日，发表在Asia-pacific Journal Of Clinical Oncology上的一项综述中发现，在患有远处转移的NSCLC患者中，大约有7%的患者表现为肺外孤立性转移，并且能够长期保持相对稳定的状态。这种形式的转移被称为NSCLC寡转移。该综述旨在详细描述寡转移的概念和分类，并讨论颅外寡转移的局部治疗方法和预后情况。“医学界”攫取本研究重要内容整理，以飨读者。
研究截图
转移性NSCLC的治疗
自从Hellman和Weichselbaum提出了有关局部癌症患者和明显远处转移患者之间的中间状态的概念以来，寡转移治疗研究受到了越来越多的关注。对于寡转移性NSCLC的几项回顾性研究显示，与历史数据相比，局部治疗（LAT）可以显著改善患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。在过去十年中，最新的免疫治疗和靶向治疗的进展令人瞩目，同时，图像引导下经皮热消融也得到了更广泛的应用。
根治性手术
根治性手术切除病灶是治疗NSCLC寡转移患者的优选方法。大约55%的患者适合手术切除，从而达到延长患者生存时间的目的。然而，即使病灶完全切除，5年生存率仍然不足50%。此外，在手术切除后的2年内，约80%的患者会出现复发，大大降低了患者的预期寿命。据报道，复发患者的中位生存时间约为11.5个月。
全身治疗
全身化疗通常是治疗IV期转移性肺癌的主要方法。多项研究表明，全身化疗可以延长晚期NSCLC患者的生存时间，并提高其生活质量。此外，对于NSCLC寡转移的认识逐渐加深，寡转移和寡进展被视为独特的亚组。近期，免疫疗法也给转移性NSCLC患者带来了新的希望。
立体定向消融放射治疗
研究表明，寡转移代表了一种最小的转移状态，根治性LAT可以治愈或延长患者的生存期。立体定向放射治疗（SABR/SBRT）通常推荐用于年长、身体状况较差、肺结节位于中心位置或不能耐受手术的患者。过去的临床研究显示，SABR对于早期、不适合手术的NSCLC患者具有良好的疗效。最近，一项来自43个国家的1000多名肿瘤学家的调查发现，SABR在NSCLC寡转移中的应用逐渐增加。脑转移患者接受SBRT后，放射性坏死的发生率约为5%-25%，主要表现为头痛、抽搐、恶心或记忆丧失。
热消融
随着现代医学技术的进步，人们开始关注使用图像引导下的经皮热消融在肺癌治疗中的作用。在20年前，首次报道了使用CT引导下的肺肿瘤热消融治疗的案例。热消融是一种微创的能量消融方法，通过向某一器官的一个或多个肿瘤病灶施加热能，从而导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死。目前，热消融已被广泛应用于早期无法手术切除病灶的NSCLC患者，以及伴有寡转移的晚期NSCLC患者。最常用的方法包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA）。此外，冷冻消融近年来也被用于治疗癌症患者。然而，由于缺乏临床数据支持，激光消融等技术在肺肿瘤治疗中尚未得到广泛应用。
结论
NSCLC寡转移在临床上被视为肺癌的晚期阶段，但在生物学行为和治疗策略上不同于传统的晚期肺癌。尽管临床上NSCLC寡转移患者的数量相对有限，尚缺乏前瞻性随机对照研究，但现有研究资料证实，有效的LAT联合全身治疗可以显著改善患者的预后。热消融作为一种治疗方法，在寡转移的发生、发展、诊断和治疗中具有创伤小、疗效好、治疗时间短、费用低等优点。因此，将热消融与其他治疗方法相结合，可以提高局部控制率，改善患者生存率。综上所述，未来预计热消融将更广泛地应用于寡转移性NSCLC的治疗。
在临床实践中，需要充分了解多种治疗方法的联合应用时机和可能的并发症，以确保给患者带来最终的益处。单纯强调一种方法而忽视多种方法的综合应用是不合理的。我们需要强调肿瘤治疗中多学科合作的重要性和必要性，以避免过度应用某些方法带来的不利影响。
参考文献：
1.Kong Y, Xu H, Huang Y, Wei Z, Ye X. Local thermal ablative therapies for extracranial oligometastatic disease of non-small-cell lung cancer. Asia Pac J Clin Oncol. 2023 Feb;19(1):3-8. doi: 10.1111/ajco.13766. Epub 2022 May 22. PMID: 35599449.
审批编号：CN-127062 过期日期：2024-3-20
*本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考
