脑出血即原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血。脑出血占全部脑卒中的20%～30%，年发病率（60～ 80）/10万人，病死率30%～40%，为病死率最高的卒中。脑出血中80%为大脑半球出血，其余的20%为小脑和脑干出血。
高血压为脑出血最常见病因。主要发病机制为长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤。急性高血压即血压突然升高，可导致脑血管破裂出血。高血压性脑出血发生部位：基底节区约占70%，脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。
高血压性脑出血常发生于50～70岁, 男性略多。活动、激动时发病,多无预兆，剧烈头痛、呕吐、血压明显升高，临床症状数分钟至数小时达高峰。症状、体征因出血部位、出血量而异，轻偏瘫是基底节、丘脑、内囊出血常见的早期症状。约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性。重症迅速转入意识模糊甚至昏迷。
临床见到中老年高血压病患者活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经症状，剧烈头痛、呕吐及意识障碍等症状，可诊断脑出血。CT检查可确诊。
脑出血的治疗，主要采取脱水降颅压，调整血压，防止继续出血、减轻脑水肿所致继发性损害，促进神经功能恢复，加强护理，防止并发症。1.一般治疗。安静卧床，重症患者须严密观察生命体征、瞳孔及意识变化，保持呼吸道通畅，吸氧(动脉血氧饱和度90%以上)，加强护理，保持肢体功能位。预防感染，保持水、电解质平衡。2.合理降压。舒张压降至约100mmHg，控制血管源性脑水肿。脑出血48h水肿达高峰, 维持3～5d或更长时间消退。ICP增高导致脑疝，是脑出血的主要死因，因此积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血治疗的重要环节。3.低温治疗。这是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能缺损恢复，改善病人预后，且无不良反应、安全有效，病人越早应用亚低温越好。在应用肌松剂和控制呼吸的基础上，采用降温毯和降温仪、冰帽等进行全身和头部的降温，将温度控制在32～35度。4.外科治疗。可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复。手术宜在发病6～24h内进行，预后与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
脑出血的预后与出血量、部位、有无并发症、全身状况有关。轻型患者可明显好转，甚至恢复工作。脑干、丘脑、大量脑室出血预后差。脑水肿、颅内高压、脑疝是病人死亡的主要原因。
（唐山市工人医院 神经外二科 魏建强）
