经常会有病人咨询：
A：医生，我有肾结石，是不是因为补钙不够多？
B：医生，我有肾结石，是不是不能补钙了呀？
相信很多人都会有同样的疑虑。
首先，我们先来了解一下肾结石是怎么形成的。肾结石形成的确切机制尚不完全明确，主要受到遗传、环境和饮食等多种因素共同影响。大多数肾结石为草酸钙结石，当然还有少量的其他结石，如尿酸盐、磷酸盐、胱氨酸结石等。而主要的草酸钙结石的形成取决于草酸浓度的高低。草酸在肠道被吸收后，通过肾脏排出时，会与肾脏中的钙结合，形成难以溶解的草酸钙，沉积在肾脏中，久而久之就会形成草酸钙结石。那么减少草酸的吸收，就意味着可以降低肾结石生成的风险。
那如何减少草酸的吸收呢？可以让钙与草酸在肠道内结合成草酸钙，再从肠道中经粪便排出体外，从而减少草酸经肾脏排泄，减少草酸与尿液中的钙在肾脏的结合，进而减少草酸钙结石的形成。
显而易见，如果没有足够的钙和草酸在肠道中结合，反而会增加肾结石的发生风险。因此，充足钙摄入可以降低食物中草酸吸收，从而减少草酸钙结石风险。
所以，肾结石的患者可以补钙。
会有人问，怎样才能让钙在肠道中与草酸结合，而不是在肾脏结合呢？这也不是绝对的。平时大家补钙常常会在睡前服用钙剂，这是可以的，因为这样可以让钙更充分地入血，增加血钙浓度，减少夜间抽筋的发生。但是这是针对没有肾结石的患者。如果有肾结石，那不建议在睡前服用钙剂，因为这样反而增加钙入血后在肾脏与草酸结合的风险，从而加重肾结石的进展。而是建议在进餐时服用钙剂，这样一部分的钙经肠道吸收入血外，还没来得及吸收的一部分钙会与随餐摄入的草酸在肠道中结合成草酸钙，随粪便排出。
那肾结石患者一天要服用多少钙才合适？
调查显示，我国居民膳食钙的平均摄入水平约为400mg/d，而根据世界卫生组织建议，成年人每日钙推荐摄入量为800mg，孕中后期和50岁以上人群为1000mg，骨质疏松患者为1000-1500mg。而膳食之外的钙可以通过服用钙剂补足。所以可以根据自己的具体情况每天额外补充，肾结石患者均应保证每日1200mg钙摄入。
当然，肾结石患者在补钙之余，更重要的是：1.避免高草酸、高嘌呤食物的摄入，如菠菜、茭白、苋菜、巧克力、腌制品、动物内脏、贝壳类海鲜、浓汤，以及高果糖水果等；对于高草酸蔬果，应先用水焯一下，这样可把大部分草酸除去。2.避免摄入大剂量维生素C（包括水果和维生素C药剂），每日＜1000mg；3.多饮水，每日饮水量2000-3000ml，避免饮用含糖类饮料。
（中南大学湘雅医学院附属海口医院〈海口市人民医院〉 潘碧云）
