转自：医学界
近年来，早期非小细胞肺癌（NSCLC）辅助治疗取得了一系列重大突破，为潜在可治愈患者提供了更多治疗选择。依托精准医学和生物标志物检测，TKI药物通过一系列临床研究进入了早期NSCLC诊疗阶段，为NSCLC的治疗带来了辅助治疗新思路。同时，IMpower010试验展示了免疫治疗在辅助肺癌治疗中的潜力。此外，最小残留病变（MRD）作为辅助预后生物标志物的重要性也得到了强调。一篇名为Major breakthroughs in lung cancer adjuvant treatment：Looking beyond the horizon的综述文章，概述了NSCLC辅助治疗的最新突破，并讨论了早期NSCLC患者临床管理中的挑战和机遇。
早期NSCLC辅助治疗的重大突破
近年来，NSCLC辅助治疗取得了重大突破，无疑为患者提供了更多治疗选择和潜在的治愈机会。其中，ADAURA研究显示，携带EGFR经典突变（Del19或L858R点突变）NSCLC患者，接受奥希替尼和安慰剂辅助治疗，奥希替尼组患者的疾病复发风险降低，无进展生存期较安慰剂组延长。这一研究发现表明，奥希替尼可以提高EGFR阳性早中期NSCLC患者手术切除的治愈率。
除了精准靶向治疗领域的突破，免疫治疗也在早期NSCLC辅助治疗中取得了积极进展。IMpower010试验打破了免疫治疗在辅助肺癌治疗中的负面趋势，为免疫检查点抑制剂在手术切除后的治疗中的应用开辟了道路。此外，MRD作为一种有效的辅助预后生物标志物，可以帮助评估患者的复发风险，并选择最佳的辅助治疗策略。
然而，NSCLC辅助治疗领域仍然存在一些挑战和未知领域。例如，目前还不清楚新辅助免疫治疗是否能够在长期生存结果方面超越其他辅助治疗形式。此外，在靶向治疗方面，尽管有一些初步证据显示新一代靶向药物可能在围手术期使用中具有潜在效果，但目前对于EGFR阳性NSCLC患者的围手术期靶向治疗仍需大规模研究数据。
MRD，肺癌辅助策略中的重要生物标志物
MRD作为肺癌辅助策略中的预后预测的生物标志物具有重要意义。相关研究显示，MRD的检测可以帮助医生更好地识别高风险复发患者，并为其提供个体化的辅助治疗方案，以提高生存率并减少不必要的治疗毒性。
MRD的概念源自血液系统肿瘤，而在肺癌手术实施根治性切除治疗后，MRD指的是临床上无法检测到的微小病变复发，通常与患者的无复发生存期缩短相关。通过分析术后循环肿瘤DNA（ctDNA），可以对MRD进行检测。已有研究在结直肠癌和乳腺癌等多种癌症类型中验证了术后ctDNA检测作为MRD的有效方法。尽管在NSCLC领域的数据有限，但少数代表性研究也证实了ctDNA检测与疾病无进展生存期缩短之间的关联。
对于手术切除的NSCLC患者，可以应用不同的方法来监测术后ctDNA。其中，利用下一代测序（NGS）平台进行全外显子或全基因组分析或PCR技术对预选基因进行检测都是重要方法。通过监测术后ctDNA，可以更好地了解患者的病情，从而为个体化的辅助治疗决策提供依据。
MRD作为肺癌辅助策略中的预后生物标志物，为早期肺癌患者提供了更准确的风险评估和治疗选择。随着技术的不断发展和研究的深入，我们有望进一步了解MRD在肺癌管理中的潜在作用，并将其应用于临床实践中，以实现早期肺癌患者的个体化治疗和更好的预后结果。
专家点评
首先，应当看到当前精准医学在肺癌治疗中的重要性。通过对患者基因组的分析，我们能够确定特定的基因突变或生物标志物，并根据这些信息为每个患者制定个体化的治疗方案。这种精准医学的方法使得治疗更加个体化和有针对性，从而提高了治疗效果。例如，针对EGFR突变阳性的NSCLC患者，EGFR-TKI药物已经取得了显著的成功，延长了患者的生存期。精准医学的突破为肺癌患者带来了新的希望和机遇。
其次，对于免疫治疗在肺癌辅助治疗中的重要性。免疫检查点抑制剂能够增强患者自身免疫系统对肿瘤的攻击能力。通过激活免疫细胞，免疫治疗可以控制肿瘤的生长和扩散。这一治疗方法已经在晚期肺癌患者中取得了显著的成功，而现在它也被应用于早期肺癌辅助治疗中。这意味着我们可以在手术切除后利用免疫治疗来减少复发风险，提高患者的生存率。
此外，MRD作为肺癌辅助策略中的预后预测的重要生物标志物。通过监测术后循环肿瘤DNA（ctDNA），我们可以更好地识别高风险复发患者，并为他们制定个体化的治疗方案。这种个体化的治疗策略可以帮助我们更好地预测患者的复发风险，并采取相应的措施来降低风险。相信随着进一步的研究和发展，我们将能够更好地利用这些创新技术和策略来改善肺癌患者的生存率和生活质量。我们正站在一个新的起点，迎接着肺癌治疗领域更加美好的未来。
专家简介
廖永德 教授
主任医师 博士生导师 博士后合作导师
武汉协和医院胸外科(国家级重点专科)主任
中国胸外科肺癌联盟华中区分盟主席
中国医疗保健国际交流促进会肺癌防治分会副主委
中国抗癌协会康复会湖北省胸外科分会主任委员
湖北省医学会肿瘤学分会主任委员
湖北省临床肿瘤学会食管癌专委会主任委员
中华医学会胸心外科分会委员
中国抗癌协会康复会胸外科常委
中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会常委
中国抗癌协会模拟医学胸外科常委
中国抗癌协会食管癌专委会委员
中国医师协会肿瘤分会食管组委员
海峡两岸医药卫生交流协会胸外科常委
国际食管疾病协会中国理事
中国食管疾病学会常委
湖北省医学会胸心血管外科分会常委
湖北省委保健委员会专家
湖北省留学回国人员联谊会常务理事
参考文献：
Passiglia F, Bertaglia V, Reale ML, Delcuratolo MD, Tabbò F, Olmetto E, Capelletto E, Bironzo P, Novello S. Major breakthroughs in lung cancer adjuvant treatment: Looking beyond the horizon. Cancer Treat Rev. 2021 Dec;101:102308. doi: 10.1016/j.ctrv.2021.102308. Epub 2021 Oct 18. PMID: 34757306.
*本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：CN-126128 过期日期：2024-3-19
