据第七次人口普查结果显示，我国60岁以上老人已占总人口的18.7％。而骨质疏松症（Osteoporosis，OP）作为一种常见的增龄性骨骼疾病，50岁以上人群患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群患病率为32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。
骨质疏松症具有三高（发病率高、致残率高、医疗费用高）、二长（病程长、疗程长）、一低（生存质量低）的特点，但公众对骨质疏松症的知晓率及诊断率普遍很低，并且由于该病初期无明显的临床表现，一旦确诊发生骨质疏松性骨折的风险大大增加，进而致残致死，因而骨质疏松症又被称为“静悄悄的病”和“沉默的杀手”。
既然骨质疏松症来得悄无声息且产生的后果又那么严重，是不是就意味着我们束手无策，坐以待毙呢？
答案是否定的，骨质疏松症可防可治，但需要我们掌握一定的医学知识，做好自我健康管理，早筛查早发现。
什么是骨质疏松症？
骨质疏松症(osteoporosis，OP)是常见的骨骼疾病，世界卫生组织（WHO）将其定义为一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)定义为以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松症的分类
原发性骨质疏松症：包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(青少年型)。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明确。
继发性骨质疏松症：指由影响骨代谢的疾病或药物或其他原因导致的骨质疏松。
发病机制
骨质疏松症是复杂疾病，是遗传和环境因素交互作用的结果。遗传因素主要影响骨骼大小、骨量、骨微结构和力学特性等。非遗传因素主要包括环境因素、生活方式、疾病药物、跌倒相关因素等。
骨质疏松症危险因素分为不可控因素和可控因素。不可控因素包括种族、增龄、女性绝经、脆性骨折家族史等；可控因素包括（1）不健康生活方式：日常活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、维生素D 缺乏等；（2）影响骨代谢的疾病：包括内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、神经肌肉疾病等；（3）影响骨代谢的药物：如糖皮质激素、促性腺激素受体激动剂、质子泵抑制剂、巴比妥类药物、抗病毒药、长期抗抑郁药物、芳香化酶抑制剂、甲状腺激素、抗凝剂、抗癫痫药、肿瘤化疗药等均会提高骨质疏松症的发生率，尤其是糖皮质激素。
骨质疏松症的临床表现
多数骨质疏松症患者初期没有明显的临床症状，但随着病情进展，骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降及微骨折的出现等，患者可出现腰背疼痛，严重者出现脊柱变形，部分患者可能没有临床症状，在出现骨质疏松性骨折等时才被诊断为骨质疏松症。
1、疼痛：
骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。
2、脊柱变形：严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能，严重的腰椎压缩性骨折，可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。
3、骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。骨折发生的常见部位为椎体(胸、腰椎)、髋部(股骨近端)、前臂远端和肱骨近端；其他部位，如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆等部位亦可发生骨折。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。
4、对心理状态及生活质量的影响:骨质疏松症及其相关骨折对患者心理状态的危害常被忽略，主要的心理异常包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺少与外界接触和交流，均会给患者造成巨大的心理负担。应重视和关注骨质疏松症患者的心理异常，并给予必要的疏导。
骨质疏松症诊断标准
基于DXA（双能X 线吸收检测法）测量结果的骨密度是目前国内、外公认的骨质疏松症诊断标准。
如何防治骨质疏松症
1、 预防：骨质疏松症是可以预防的，营养、阳光、运动是预防骨质疏松的三大法宝。建议摄入富钙、低盐(5 g/d)和适量蛋白质(每日蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/kg。日常进行抗阻训练的老年人每日蛋白质摄入量为1.2~1.5 g/kg)的均衡膳食。动物性食物摄入总量应争取达到平均每日120~150 g，推荐每日摄入牛奶300~400 mL或蛋白质含量相当的奶制品。骨形成除了钙的参与，还需要维生素D的参与（中国营养学会推荐维生素D成人每日摄入量为400IU，老年人为600IU）。，阳光可以促进体内维生素D的合成，每周至少两次暴露皮肤接受阳光照射，每次30分钟有利于骨质健康，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤。根据不同年龄、不同体质，选择合适的运动项目，增强骨骼强度的负重运动，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动；增强肌肉功能的运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。
2、 抗骨质疏松症药物：对于已经确诊的骨质疏松症患者或发生过脆性骨折或具有高骨折风险的患者应在专业人员指导下使用抗骨质疏松症药物。有效的抗骨质疏松药物治疗可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。
3、康复治疗：主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。
最后，骨骼强壮是维持人体健康的关键，警惕沉默的“杀手”，骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程。
作者：上海嘉会国际医院 孙晓冰
