转自：南京晨报
说起心血管内科和肾脏内科联合治疗疾病，总是有太多的话题，譬如高血压诊治方面：继发性高血压最多见是肾实质损害和肾动脉硬化。又如心力衰竭诊治：心脏衰竭患者很多会出现急慢性肾损伤，反之，肾功能衰竭患者很多会合并急性或者慢性心功能不全。
71岁的孙女士，来自美丽盐城滨海。因“血液透析2年余，反复心悸、黑蒙3天”于11月9日从南京明基医院急诊入院。据介绍，孙女士2年前因全身不适去医院体检发现血肌酐大于1000ummol/L，在当地医院置入长期导管行规律血液透析治疗，近2年每周三次血液透析，尽管需要多次往返医院，却也一直与疾病相安无事。加上子女孝顺有加，孙女士生活也是心满意足。然而天有不测风云，今年10月初孙女士出现透析导管流量不佳、右侧胸背部皮肤水肿，虽然当地医院重新置入长期透析导管但流量仍然不佳，于是咨询当地医学专家后，慕名找到南京明基医院季大玺名誉院长、楼季庄教授领衔的肾脏内科进一步诊断和治疗。
该院肾脏科副主任、血液净化中心主任高占辉很快予以行上腔静脉造影检查，发现上腔静脉右心房入口处完全闭塞，高主任立即予以球囊扩张，并且更换了右颈内长期导管，并把导管远端植入右心房中上部，导管流量较前明显好转。孙女士症状好转高高兴兴回家继续规律血液透析。
但祸不单行，11月6日早晨孙女士突然出现心悸、黑蒙，眼前一片漆黑长达10余秒，一天下来共发作5次，次日至当地医院行动态心电图检查，很快就查出了端倪：孙女士一会儿是正常的窦性心律，一会儿是异常的心房颤动、心房扑动和室性逸搏心律，心率时快时慢，快时120次/分以上，慢时出现了窦性停搏，心脏停搏最长达5.227秒。面对突如其来的病情变化，孙女士及家属一直犹豫不决，是去上海，还是来南京。最后患者家属联系了高占辉主任，高主任建议尽快来南京查明原因。
于是孙女士11月9日匆匆赶到南京，再次在南京明基医院肾脏内科住下。经过检查发现，原来的替换下来导管和血培养提示鹑鸡肠球菌，血钾波动在正常范围，胸部CT提示：两肺部分肺组织膨胀不全，两侧胸腔少量积液，较前稍吸收，右肺钙化灶，胸背部皮下软组织水肿明显减轻。心脏超声：各房室腔大小及大血管内径正常范围， 各瓣膜回声正常，左室室壁运动未见明显节段性异常，左、 右心收缩功能检测未见明显异常。入院后发作2次黑蒙，心电监护提示5-9秒心跳暂停。孙女士紧张得整天躺在床上，不敢下地活动。
肾脏内科的大夫很快请了心血管内科会诊，建议尽快安装心脏起搏器。可是患者长期血液透析、有长期透析导管的植入、上腔静脉曾经闭塞，导管感染导致菌血症。该院心血管内科蔡伟主任会同李新副院长一起会诊，决定植入新型无导线起搏器，在充分抗感染、术前认真准备后，于11月15日在DSA导管室，李新和蔡伟花了25分钟为患者植入无导线起搏器，术中、术后测试各项起搏参数良好。
术后第二天患者就下地正常活动。观察3天，患者再无心跳暂停现象，再无黑蒙，食欲较前明显好转。11月19日患者满载希望出院回家了。
通讯员 李娜 南京晨报/爱南京记者 孙苏静
