伴随冬季的到来，各种呼吸道疾病进入高发季节。当出现咳嗽、发热症状时，医生首选的血液检查之一是血常规。血常规的结果到底怎么看，不同病原体的感染血常规结果有什么差异？
病例1：患者，女，9岁，咳嗽2天，1 天前出现发热，最高体温 40 度，伴咳痰，呼吸平稳；双肺呼吸音粗，咽充血，扁桃体I 度肿大。血常规及超敏CRP 检测结果为：白细胞计数8.93*10^9/L，单核细胞绝对值0.88*10^9/L，淋巴细胞百分比0.17，超敏CRP2.13mg/L。患者白细胞总数和超敏CRP 皆正常，淋巴细胞占比轻微降低，单核细胞计数轻度升高。随后该患者进行咽拭子抗原检测，提示甲型流感病毒抗原阳性，医生诊断为病毒性感染。
根据《流行性感冒诊疗方案（2023 年版）》，外周血常规，白细胞总数一般不高或降低，尤其是在病程早期；重症病例淋巴细胞计数会出现明显降低，单核细胞常常升高；但当合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增高，红细胞和血小板计数一般不受影响。
病例2：患者，女，6 岁，咳嗽加重7天，发热1天；咽充血，扁桃体 I 度肿大，双肺呼吸音稍粗。血常规及超敏CRP 检测结果为：白细胞计数8.54*10^9/L，中性粒细胞百分比0.87，超敏CRP4.94mg/L。白细胞及超敏CRP 结果都正常，中性粒细胞百分比轻度升高。但是医生考虑到患者咳嗽重，进一步完善检查，进行了肺炎支原体 IgM 抗体检测，结果呈阳性，胸片显示双肺多发微小结节，部分为磨玻璃密度。根据患者病史、查体及辅助检查，考虑为支原体感染引起的支气管肺炎。
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，感染初期时，患儿外周血常规中白细胞总数多数正常或稍低，CRP 和中性粒细胞正常，淋巴细胞正常或轻微增高，单核细胞轻微增高比较常见；重症感染患儿通常于发热 3 天后白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP 出现不同程度升高。诊断肺炎支原体感染，目前临床应用较为广泛的是免疫胶体金法，lgM 抗体阳性提示肺炎支原体感染，阴性则不能完全排除肺炎支原体感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性，因此判定抗体检测结果也需要结合临床和影像学特征作综合分析。
病例3：患者，男，11 岁，3 天前开始发热，最高温度 38.5 度，咳嗽无痰，有流涕；患者咽部充血，双侧扁桃体 I 度肿大，双肺呼吸音粗，无啰音。血常规及 CRP 检测结果为：白细胞计数11.31*10^9/L，中性粒细胞绝对值9.65*10^9/L，中性粒细胞百分比0.85，淋巴细胞绝对值1.13*10^9/L，淋巴细胞百分比0.10，超敏CRP53.16mg/L。通过检验结果可知，细菌性肺炎在血常规上通常表现出以下特征：白细胞总数显著增加，尤其是中性粒细胞总数和占比升高，超敏CRP 升高明显，淋巴细胞比例降低。此外，红细胞计数通常正常，血小板计数正常或仅轻度升高。但在长期或重度感染中，外周血白细胞计数和红细胞计数可能会减少。
（唐山市工人医院 检验科 张慧）
