■广西中医药大学第一附属医院治未病中心 卿洁
头痛是一种很常见的临床症状，一般指头颅上半部（眉弓、耳郭上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。头痛包括原发性头痛和继发性头痛。许多疾病发作时可以出现头痛症状，这种情况称之为继发性头痛，包括但不限于头颈部外伤所致的头痛、头颅占位引起的头痛、血管疾病导致的头痛、感染所致的头痛、药物性头痛等。原发疾病治愈后头痛会随之消失。但是，生活中更常见的是原发性头痛，单独归属为一种疾病，主要包括偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛及其他原发性头痛。
原发性头痛具有致残性，发作的时候影响日常工作及生活。全球约10.4亿人患有偏头痛，其终身患病率男性约10%、女性约22%。我国的临床研究显示，偏头痛的患病率为9.3%，紧张型头痛的年患病率为10.8%。根据2018年全球疾病负担研究，紧张型头痛是导致慢性疾病及损伤的第二位原因。丛集性头痛是三叉神经自主神经性头痛中最常见的头痛，世界不同地区的患病率可能存在差异。我国丛集性头痛患病率为6.8/10万。随着社会生产和社会经济的快速发展，人们生活压力越来越大，原发性头痛的发病率呈逐渐升高趋势。那么，在日常生活中，我们应该如何预防头痛的发作呢？
一、常见原发性头痛的特点是什么？
偏头痛：偏头痛的主要表现为反复发作的、搏动性的头痛；疼痛程度为中度至重度，常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等症状，常规体力活动（如步行）会使头痛加重，故导致患者自主避免常规活动，影响工作及生活。偏头痛疼痛的部位不仅是单侧，也可能表现为双侧。偏头痛还分为有先兆性偏头痛和无先兆性偏头痛。有先兆性偏头痛顾名思义就是在偏头痛发作之前或发作之时有先兆的症状，这种症状可以是一种或者多种，常常持续数分钟后恢复，多表现视觉异常、感觉异常、语言异常、运动异常等。
以目前的医疗手段，偏头痛尚无根治的治疗方案，因此以减轻头痛程度、减少头痛频率，不影响或减轻影响工作生活为治疗目的。
紧张型头痛：紧张型头痛通常表现为双侧性头痛，呈压迫感或紧箍感，疼痛程度为轻至中度，常规体力活动不会加重头痛。发作后患者通过休息或者睡眠可以较快缓解，对工作和生活影响次于偏头痛。
丛集性头痛：该种头痛相对少见，主要以男性为主，每次发作时头痛会持续15~180分钟，表现为重度或极重度的单侧眼眶、眶上部位或颞部疼痛，疼痛可以为持续性钻痛、撕裂牵拉痛、绞痛或烧灼痛。丛集性头痛的典型特征是伴有自主神经症状，如流泪、结膜充血、鼻塞或流涕、眼睑水肿、额面部流汗及潮红、瞳孔缩小、上睑下垂等。发作时患者会烦躁、坐立不安，甚至会发生激越、攻击性增强、砸物、头撞墙等行为。
二、头痛发作时应该怎么做？
1.偏头痛急性期发作时可正确合理使用镇痛药物，常用非特异性药物以及对乙酰氨基酚与咖啡因复方制剂。但是对于有先兆偏头痛的患者，建议在头痛开始时（非先兆期）再使用曲普坦类药物。
2.偶发的紧张型头痛患者可以通过针刺、认知行为疗法、放松训练（包括渐进式肌肉放松和呼吸训练）、太极拳等非药物治疗缓解头痛。频繁发作的紧张型头痛患者在头痛急性发作时以乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药为首选药物，单一镇痛药疗效欠佳时，可换用咖啡因与对乙酰氨基酚、阿司匹林的复合制剂。急性期避免使用阿片类、巴比妥类、曲普坦类以及安乃近等药物。
3.丛集性头痛急性发作时以吸入纯氧、及时到正规医院寻求治疗。居家条件下患者可以在医生指导下选择鼻喷佐米曲普坦作为首选。
所有的头痛急性发作时，应尽量不要服用阿咖酚散、安乃近等副作用较大的止痛药物，应及时到正规医院就诊，制定具体的治疗方案，就诊科室为神经内科或头痛诊室。
三、日常如何管理头痛？
1.规律的生活作息。保持充足的睡眠，限制烟酒。偏头痛患者应减少食用含有咖啡因、酪氨酸的食物，如奶酪、巧克力、动物内脏等。
2.每周确保足够的运动时间。每周至少有3次运动，每次运动时间持续30~60分钟，运动量根据个人体质量力而行。
3.记录头痛日记。记录每次头痛发作的时间、诱因、程度及头痛性质，生活中尽量避开头痛的诱因，就诊时带上头痛日记，有利于医者对病情进行判断及治疗。
4.对于频繁发作且影响工作生活的头痛患者，非急性期需启动预防性治疗。具体的治疗方案，需要医生进行个性化定制。不建议自行购买药物治疗，尤其注意不能长期过量服用止痛药，以防药物过量使用性头痛的发生。
