冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，动脉粥样硬化是全身性的慢性疾病。不论冠状动脉支架还是搭桥手术解决的都只是局部病变。用药物阻止甚至逆转动脉粥样硬化才是治疗的基础，所以冠心病患者需终生药物治疗，不能随意停药。
因为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通过损伤的血管内皮细胞进入内皮下是动脉粥样硬化最关键的过程，只有把血液里的LDL-C降至极低水平才能阻止或逆转动脉粥样硬化。好比要把管道里的污垢清洗掉只能让管道里流清水，否则污垢会越积越多。他汀类药物是以降低LDL-C为主的关键药物。稳定型冠心病患者的LDL-C应控制在1.8mmol/L以下，发生过心肌梗死的患者则需要降至1.4mmol/L以下。治疗初始阶段需要经常复查和调整药物使LDL-C尽快达标。
抗血小板是预防动脉血管内血栓形成的基础治疗。稳定的冠心病患者需要长期口服一种抗血小板药物（阿司匹林或者氯吡格雷）。阿司匹林有损伤胃黏膜增加消化道出血的风险，有消化道溃疡的患者应禁用，可用吲哚布芬替代。植入支架者需要强化抗血小板治疗，同时服用阿司匹林和氯吡格雷12个月。因为血液里的凝血物质接触支架等异物后会启动凝血机制形成血栓；植入支架后血管内皮细胞开始增生至逐渐将支架完全包裹需要12个月。替格瑞洛抗血小板作用更强起效更迅速，尤其适用于急性心肌梗死急诊支架术前给药。
未行支架或搭桥仅使用药物治疗的患者还需服用改善心肌缺血的药物。一方面是扩张冠状动脉增加供血的药物，包括临时救急的硝酸甘油，预防心绞痛的（单）硝酸异山梨酯及尼可地尔等，后者还适用于治疗微血管病变导致的心绞痛。另一方面是降低心肌耗氧的药物，有降低心跳频率和心肌收缩力的作用，包括美托洛尔及比索洛尔等。
心肌梗死后的患者还需服用防治心力衰竭的药物，常用药物有普利类（福辛普利、雷米普利等）与沙坦类（缬沙坦、氯沙坦等）。如心肌梗死已经造成心力衰竭首选沙库巴曲缬沙坦治疗。心衰病情严重者还需要加用螺内酯、呋塞米等利尿药物控制全身的总血量来降低心脏负担。
（三亚中心医院〈海南省第三人民医院〉 刘尚军）
