转自：医学界
当前，学龄前患儿罹患喘息性疾病呈现高发趋势，儿童合理用药亟需人们加强关注。面对儿童特殊的用药需求，如何优选药物？本文带您一同了解。
未被满足的临床需求：如何优选儿童喘息药物？
目前我国儿童用药面临“制剂缺乏、信息缺乏、知识缺乏”的“三缺”严峻现状。在药物制剂方面，儿童专用药品少、适宜剂型不足、适宜规格缺乏。而在药物信息方面，药品说明书缺乏儿童用药信息、超说明书用药现象普遍。与此同时，在药物知识方面，临床医生选药不合理、随意改变用药剂量和频次、给药途径不合理、给药方法不正确、重复用药、联合用药繁多等问题普遍存在。
呼吸系统疾病作为儿童中较为多发的疾病，喘息是其最常见的呼吸道症状之一。并且儿童气道结构与成人存在较大差异，临床治疗需选用安全性良好且在儿童中循证充分的药物。从疾病机制和药物供给出发，儿童喘息*如何选择药物？
*由哮喘引起的喘息。
临床优选儿童喘息药物需兼顾疗效和安全性
气道炎症是儿童喘息性疾病的致病基础，持续气道炎症和气道重塑、支气管痉挛、气道高反应性等密切相关。哮喘是目前儿科最常见的喘息性疾病，针对此疾病，目前已有充足证据证明，糖皮质激素可有效控制气道炎症、减低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。是目前最强的气道局部抗炎药物[1]。
全球哮喘防治倡议组织（GINA）指出，吸入性糖皮质激素（ICS）是学龄前哮喘患儿长期控制治疗的一线方案。《支气管哮喘防治指南（2016年版）》也指出，无论是急性期还是持续期，ICS都是指南推荐的一线选择[1]。
目前，我国国内上市的雾化ICS中，以布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为主。ICS具有雾化输出效能高，起效快、在长效抗炎、强效抗炎等特点，且全身反应小，临床应用较为广泛。基于充足的循证医学证据，部分ICS药物已被纳入了《国家基本药物目录（2018年版）》[4]及《世界卫生组织（WHO）儿童基药清单（2021版）》[5]。
考虑治疗安全性，选择循证更充足药物
一直以来，糖皮质激素的不良反应都是临床关注的问题。对于儿童，更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。
针对目前临床常用的糖皮质激素，除了考虑其是否会使患儿骨密度下降，对儿童生长发育造成不良影响外，还需要考虑糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）的影响。
HPAA是由下丘脑、脑垂体和肾上腺三者构成的具有直接作用和反馈互动的复杂集合，是神经内分泌系统的重要部分，参与控制应激的反应，并调节许多身体活动，全身应用糖皮质激素会对HPA轴产生抑制作用。
有研究提示，选用合适的ICS药物进行推荐剂量的长期规范治疗后，患儿骨密度与非ICS治疗组无显著差异，可使哮喘患儿达到预期成年身高，并且对HPAA功能无显著不良影响[6-9]。
因此针对儿童喘息，在制定临床决策时需要考虑其是否具备充足的循证证据，优先考虑具备既往未接受ICS疗法的学龄前患儿相关研究，且各年龄段儿童循证证据充分的ICS[10]。
小结
由哮喘引起的喘息是儿童常见的呼吸道症状之一，而ICS是符合病理生理学机制、获得指南推荐的药物。但在选择药物时，仍需从疗效、安全性以及是否具备充足循证等方面综合考虑。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志.2016,39(9):1-24.
[2]Delacourt C, et al. Respir Med. 2003;97 Suppl BS27-33.
[3]Benedictis FM,et al.Journal of asthma,2005,42:331-336.
[4]国家基本药物目录(2018年版).
[5]WHO Model List of Essential Medicines for Children – 8th List (2021) .
[6]CAMP. N Engl J Med 2000;343:1054-63.
[7]Agertoft L, et al. N Engl J Med 2000;343:1064-9.
[8]Shapiro G, et al. J Allergy Clin Immunol. 1998. 102(5): 789-796.
[9]翁俊良, 等.中华结核和呼吸杂志, 2005, 28(2):88-92.
[10]普米克令舒产品说明书(修改日期：2022-12-16).
审批编码：CN-118711，到期日期：2024-6-30
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