■百色市人民医院生殖医学中心 覃卫玲
什么是泌乳素？
泌乳素(Prolactin，PRL)是在生殖、哺乳、代谢中发挥作用的激素，由垂体泌乳素细胞产生。在正常人类垂体中，泌乳素细胞占细胞总数的15%~25%。泌乳素细胞数量不随性别和年龄变化。在妊娠期及哺乳期，由于妊娠激素环境的刺激作用，泌乳素细胞明显增高。
为什么会出现高泌乳素血症？
各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高PRL血症。正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30ng/ml，占不孕妇女的15%~20%。常导致无排卵、闭经、不孕、溢乳和性功能障碍。高PRL血症是一种临床病理生理状态，而不是一种疾病。高PRL血症可由多种生理、药理、病理情况引起。
泌乳素最好什么时间进行检查？
因应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时，PRL分泌有即时短暂性升高，规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PRL血症至关重要。检查泌乳素时，建议患者早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9—11时到达医院，先静坐半小时再取血，尽量减少应激。解读结果须结合临床。同时，测定其他5项生殖激素，有助于鉴别月经紊乱的其他病因。由于PRL分泌是阵发性的，且白天的PRL分泌可能会高于实验室规定的正常上限，如果一些血样中的PRL小幅度升高，则需要取多份血样做进一步证实。
高泌乳素对怀孕有影响吗？
泌乳素作用于下丘脑，可抑制促性腺激素释放激素（GnRH）的释放，从而影响黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌；作用于卵巢，可抑制E2的分泌、卵泡的发育。由于女性高PRL血症首先累及卵巢功能，是妇科生殖内分泌临床常见病。女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，高PRL血症患者90％有月经紊乱，以继发性闭经多见，也可为月经量少、稀发或无排卵月经；原发性闭经、月经频、多及不规则出血较少见。卵巢功能改变以无排卵最多见，也可为黄体功能不足引起不孕或流产。所以，孕前期及孕期都应该关注泌乳素。
如何诊断高泌乳素血症？
高泌乳素血症的诊断并不难，一般以血清泌乳素水平高于25ng/ml或高于实验室设的正常值为标准，重要的是找出让泌乳素升高的原因，从而有针对性地治疗。
1.详细询问月经紊乱的出血模式、泌乳量、婚育分娩哺乳史，发病前手术、放疗、应激、服药史，有无肥胖、头痛、视力改变等，既往甲状腺、肝肾、胸壁、乳房疾病，脑炎、脑外伤史，采血时有无应激等。
2.查体时注意生殖器官萎缩程度、泌乳量、有无面貌异常、肥胖、高血压、多毛等。
3.常规测定血6项生殖激素水平。若血PRL<100ng/ml（即4.55nmol/L），应先排除诸多生理性或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高PRL血症。
4.泌乳素是一种应激激素，任何刺激（饥饿、害怕、瞌睡等）因素都会引起泌乳素升高，所以一般来说，血清泌乳素在正常值上限3倍以上时，才说明确实存在高泌乳素血症，如果在3倍以下建议复查；查泌乳素时要检查最低值而不是最高值，单次的最高值可能是应激所致，所以采血时应注意有无应激等。
5.一些简单的查体和病史采集、血生化检查、甲状腺功能检查以及妊娠试验，可以排除几乎所有除下丘脑垂体病变以外的原因。当常规检查中未发现明显的引起高RPL血症的病因时，对下丘脑垂体区域的影像学检查是必要的，也包括PRL水平轻微上升的患者。
如何治疗高泌乳素血症？
治疗应遵循病因，对于垂体PRL瘤的治疗，首要目标为恢复/保持正常的性功能和生育能力，预防骨质疏松。治疗原则包括：①控制PRL水平；②保留或恢复垂体正常功能；③缩减肿瘤体积；④消除/缓解颅内压迫症状。生理性高PRL血症仅需消除该因素后复查。药理性高PRL血症需请相关学科会诊，权衡利弊后决定是否更换不升高血PRL水平的同类药或停药3天后复查血PRL水平，一般不需多巴胺激动剂治疗。由下丘脑垂体的其他疾病引起高PRL血症患者转相关学科处理。空泡蝶鞍症无特殊处理。血PRL<100ng/ml（即4.55nmol/L）、泌乳量少、有规律排卵月经，无生育要求，可定期随诊观察。正常人群中10％有微腺瘤，PRL微腺瘤随诊>10年只有7％增大，如无症状也可随诊观察。
结束语
影响泌乳素的因素有很多，情况复杂，因此，在助孕周期中，监测泌乳素需要在专科医生指导下进行。
