“本来以为感冒咳嗽配点药就行了，没想到做了个很大的心脏手术才保住性命！”26岁秦女士（化名）近日出院时，感慨不已。
咳嗽咳痰，没想到是凶险的主动脉夹层
入院前1周，秦女士出现咳嗽咳痰，心想可能是感冒引起便没多关注，后来症状不见好转，就到当地医院就诊。
“医生说是主动脉夹层，很凶险，我紧张得要命。”秦女士回忆说，当时医生让她尽快转至浙江省人民医院。
秦女士到达医院后，急诊医学科医护人员迅速完善检查，心脏大血管外科进行会诊，确认为StanfordB型主动脉夹层，撕裂范围从降主动脉近段至肾动脉水平，撕裂范围广且累及腹腔动脉。
“患者虽年纪轻轻，但其主动脉上已经布满了钙化斑块，且有动脉导管未闭先天性心脏病病史，降主动脉起始段狭窄，狭窄以下出现明显主动脉狭窄后扩张，压迫左肺导致肺不张……”经心脏大血管外科主任、主任医师崔勇评估，患者已不适合接受主动脉夹层腔内隔绝术治疗，开放下行胸腹主动脉置换是目前最佳的选择。“患者之所以出现咳嗽咳痰，可能是压迫左肺导致肺不张所致。”
主动脉夹层发生多与血压控制不佳有关，但秦女士没高血压。不过，检查发现，她主动脉可见较多动脉粥样硬化斑块。医生介绍，动脉粥样硬化的病人血管质量会变差，粥样硬化的斑块位置内膜可能发生撕裂形而成夹层。动脉粥样硬化斑块多见于中老年，但临床上，也会时常遇到年轻患者。
这是一台心脏巨型手术，医生团队6小时完成
主动脉是人体最大的血管，当主动脉内膜出现破口，血液由破口进入，主动脉被分为两个管腔，这便是主动脉夹层。此时主动脉仅由一层保鲜膜一样薄的外膜维持，一旦破裂患者往往在数分钟内死亡。
“胸腹主动脉人工血管置换手术切口可长达50—70厘米，从降主动脉近端到双侧髂动脉近50厘米长的血管都需要人工血管置换，且术中有多支血管需要进行吻合，难度极大，还要阻断血流，需考虑脏器及脊髓缺血的问题等。”崔勇主任说，这是一台真正意义上的心脏巨型手术。
国内实施这一手术的平均时间往往需要10小时左右，崔勇主任团队做好了打持久战的准备。手术开始，为避免患者腹腔脏器及脊髓缺血，专家们分秒必争，替患者置换胸腹主动脉同时吻合腹腔动脉、肋间动脉……凭着团队密切配合及丰富的手术经验，崔勇和团队仅用了6个小时便完成了这一高难度手术。
术后第2天，秦女士即拔除气管插管，第3天转回普通病房，现已康复出院。崔勇表示，尽量缩短手术时间，减少患者术中脏器缺血损伤，才能为患者争取最大的利益。
据了解，崔勇团队近一个月实施3例胸腹主动脉置换手术，患者均顺利康复出院。目前这项技术在该院心脏大血管外科已常规开展，手术数量和质量均在省内领先。
秋冬高发季来临，遵医嘱很重要
“A型主动脉夹层手术后并非一劳永逸，种种原因，降主动脉的夹层仍有进一步扩张或撕裂之可能。”崔勇介绍，另两位接受胸腹主动脉置换手术病人就是这种情况。
34岁耿先生（化名）与57岁陈先生（化名）分别在1年前和2年前因急性A型主动脉夹层接受主动脉全弓置换术治疗，但在不久前医院复查发现远端降主动脉进一步扩张，实施胸腹主动脉置换手术刻不容缓。因此强调，夹层手术后需严格控制血压心率，并要定期复查，一旦出现症状或发现病变进展，需及时处理。
冷空气一波接着一波，天气逐渐转冷，秋冬季节是主动脉夹层等心血管疾病的高发季。崔勇主任提醒，有相关心血管病史的患者应密切关注身体健康，高血压患者按时服药监测血压与复查，避免熬夜劳累，情绪激动，出现身体不适，尤其是胸背剧烈刀割样或撕裂样的疼痛，一定要警惕并及早就医。
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