■广西中医药大学第一附属医院哮喘及过敏性疾病研究所 李素芬
孩子上课常出现眨眼、揉鼻、捏鼻、耸鼻、歪嘴、抽鼻子、清咽等小动作，且注意力不集中、记忆力下降，许多家长为此感到困扰、烦恼和焦虑，怀疑孩子是不是患多动症和抽动症。临床工作中，医师对来诊的过敏性疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘等患者问及以上这些症状时，得到的回答大部分是肯定的。
那么，有此类症状的孩子到底是患了多动症、抽动症还是过敏性疾病？
一、注意缺陷多动障碍（ADHD）
注意缺陷多动障碍又称多动症，是儿童时期最常见的神经精神发育障碍性疾病。发病年龄4~18岁，表现为与年龄不相称的注意力缺陷、行为多动和情绪冲动。全球患病率约为5.3％,国内儿童患病率高达6.26％，多为学龄前起病且慢性病程。常表现为：
1.注意缺陷型表现为注意力难以集中或注意持续时间较短，上课时专心听课时间短暂，经常性难以完成作业；在玩游戏及其他活动中，很难完成指示任务，难以注意细节等。
2.多动冲动型孩子常表现为不能保持安静，小动作略多，在不同场合奔跑喧闹；不能耐心等待排队，缺乏自身思考，情绪不稳定，容易极度亢奋或因挫折而低沉；常难以安静地做事；行为不受学校纪律等限制。症状可随年龄的增长而逐渐减轻。
3.混合型主要表现是以注意力缺陷和多动冲动并存为特征。由于小儿生长发育变化大，需慎重诊断ADHD。多动症症状必须要在2个或2个以上场所中出现，持续半年以上，会对患儿的学业成绩、适应能力、社会交往能力等造成广泛影响；结合监护人、教师获得的相关信息进行专科的ADHD评估、智商测定等，排除其他疾病，综合分析进行诊断。确诊后进行专科治疗（包括中西医），包括药物治疗、行为治疗、负行为治疗等。
二、抽动症
抽动症又称小儿抽动秽语综合征，是一种慢性神经精神障碍性疾病。好发年龄5~10岁，发病率0.3％~1％，其发病机制可能与遗传、免疫、心理和环境因素有关。分为运动性抽动和发声性抽动，是一种不随意的、突发的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动不可克制，可分为：
1.简单运动性抽动：挤眉弄眼、眨眼、耸鼻等。
2.复杂运动性抽动：咬唇、刺戳动作、跳跃、模仿他人动作、猥亵动作。
3.简单发声性抽动：吸鼻、清咽、犬吠声。
4.复杂发声性抽动：重复特别的词句、重复自己或他人所说的词或句、秽语等。
抽动症可因应激、焦虑、疲劳、兴奋、生气、感冒发热而加重，因放松、情绪稳定时减少，睡眠时消失。症状比较轻者，进行心理行为干预可缓解；症状较重者，需药物干预治疗（包括中医的辨证论治治疗）。
三、过敏性疾病
过敏性疾病又称变态反应性疾病，世界发病率为20%，且逐年上升，是过敏特质的人暴露于过敏原时出现的一系列过敏性反应。不同部位出现的过敏反应症状不同，常见的有湿疹、变应性结膜炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等。过敏性疾病之间可发生过敏移行，如婴幼儿的食物过敏和湿疹可逐渐移行为儿童的过敏性鼻炎和（或）哮喘，多数同时共患2种以上过敏性疾病。
1.湿疹是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。其临床表现多样，常与食物过敏、过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠炎等共患。症状为皮肤瘙痒、抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）、苔藓样变，遇热或出汗时瘙痒加重，病程缓慢，反复发作，影响患儿睡眠、情绪、学习。
2.过敏性结膜炎又称变应性结膜炎，是发生在眼结膜的过敏性疾病。症状为眼痒、流眼泪、揉眼、眨眼、结膜充血。
3.过敏性鼻炎又叫做变应性鼻炎，是发生在鼻黏膜的过敏性疾病。症状为打喷嚏、流清涕，鼻痒、鼻塞，儿童常表现为吸鼻、抠鼻、揉鼻等。常合并鼻窦炎、扁桃体肥大/腺样体肥大、睡眠障碍综合征、哮喘等并彼此为共患病，导致患儿睡眠不安、打鼾、张口呼吸、困倦、性格急躁、注意力缺陷/多动以及记忆力下降，甚至腺样体面容、呼吸暂停等。
4.哮喘又称支气管哮喘，是发生在气道的变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。典型症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽。非典型哮喘有以咳嗽为唯一表现的咳嗽变异性哮喘，以及以胸闷为表现的胸闷变异性哮喘。哮喘常于夜间或清晨发作或加重，是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。国内14岁以下儿童哮喘累积患病率3.02％，20岁及以上人群哮喘患病率已达4.2％，常与湿疹、过敏性鼻炎共患。
总结
过敏性疾病与多动症、抽动症均是儿童常见的慢性疾病，症状有类似甚至相同之处，且由于过敏性疾病的反复发作、运动的不耐受、请假及旷课、药物的长期使用、学习生活质量的下降、经济的负担，加上家长焦虑情绪造成家庭环境的不和谐，患儿常产生自卑、躁动、焦虑、抑郁、恐惧、不合群等情志问题，甚至发展为多动症与抽动症。两者可以共患，也可互为发生、发作或加重的危险因素，因此常被混淆或误诊，但多动症及抽动症是一种慢性的神经精神障碍性疾病，而过敏性疾病是一种与过敏原接触后发生的变态反应性疾病，发病机制与治疗均不同，应在专科医师的指导下，综合完整病史与相应的辅助检查，给予正确的诊断与治疗方案，尽可能避免误诊误治。
