■柳州市人民医院麻醉科 务军
表面麻醉是通过将具有较强穿透力的局部麻醉药物实施应用在黏膜表面，促使麻醉药物透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，让黏膜产生麻醉现象，即为表面麻醉。表面麻醉其具有浅表性的麻醉作用效果，在临床麻醉阻滞中可应用于浅表性检查、浅表性操作当中。
什么是表面麻醉？
表面麻醉，从字面意思理解可表示为在患者的体表皮肤进行局部麻醉操作，通过使用涂抹式麻醉药物或者是喷剂式麻醉药物完成麻醉阻滞操作。表面麻醉与传统的麻醉方式有一定差异，传统麻醉操作方式主要是通过注射操作将麻醉药物注入患者体内。表面麻醉则是将涂抹式麻醉药物或者是喷剂式麻醉药物用于患者需要进行麻醉处理的皮肤表面，待麻醉药物慢慢渗入皮肤后，发挥麻醉阻滞效果。
表面麻醉的优点
1.表面麻醉可以有效避免麻醉药物引起全身的副作用。并且表面麻醉的药物作用量较少，可以避免常规麻醉可能引起的麻醉药物过敏反应。
2.由于表面麻醉不需进行注射给药，因此可以有效避免长期服用抗凝剂或者是存在凝血功能障碍的患者由于针刺引起的局部出血情况。
3.表面麻醉操作方式可以解除部分患者对手术的恐惧心理。由于表面麻醉的方式比较简单化，其无需注射的特点可以有效减少患者对手术的恐惧，让患者能够更好地配合术者完成手术。
表面麻醉与常规麻醉的区别
表面麻醉与常规麻醉有着一定的差异，其主要区别在于麻醉操作方式不同、麻醉部位不同、麻醉作用目的不同等。
（1）操作方式不同：表面麻醉在对患者实施麻醉操作时，主要是将麻醉药物喷洒或者涂抹在需要进行麻醉阻滞的局部皮肤上，以此实现麻醉阻滞效果。而常规麻醉则是通过将麻醉药物经由皮肤注射进入人体中，从而产生麻醉阻滞效果。
（2）麻醉部位不同：表面麻醉大多适用于鼻腔、口腔、气管黏膜表面等部位，而常规麻醉则需要将药物注射到需要进行治疗的皮下组织部位，以此达到麻醉阻滞效果。
（3）麻醉目的不同：表面麻醉在临床中大多是应用在眼科手术、鼻腔检查、口腔治疗等情况，而常规麻醉则用于需要损伤患者皮下深入层次组织的手术中。
表面麻醉能用在哪些手术中？
表面麻醉在临床中主要常用于五官科、眼科、气管插管、尿道检查等浅表性检查或者是内镜检查、医疗美容等浅表性操作当中。而表面麻醉应用在不同手术部位时，需要采取不同的麻醉操作方法完成麻醉阻滞。
1.眼部：在眼部手术中应用表面麻醉干预，可采用局麻药滴入法完成麻醉阻滞操作，以此获得麻醉效果。
2.鼻腔：在鼻腔手术中使用表面麻醉方法，可以通过使用黏膜棉片浸润麻醉药物后，以填敷法完成表面麻醉操作，通过使用小块棉片浸入药液中，待棉片完全浸润后，去除多余的局麻药液，将浸药后的棉片敷于患者的鼻甲与鼻中隔之间，以此实现麻醉效果。
3.咽喉、气管及支气管：在对咽喉、气管及支气管等部位实施表面麻醉处理时，可通过使用内喷雾法完成表面麻醉操作，尤其是在施行气管镜或支气管镜检查中，或者是在施行气管或支气管插管手术中，可使用内喷雾法完成表面麻醉操作。
4.环甲膜穿刺注药法表面麻醉：通过指导患者保持平卧位，并且将头部向后仰，在患者的环状软骨和甲状软骨间进针垂直刺入环甲膜，回抽有气后注入药液。穿刺及注药时嘱患者屏气，注药完毕后鼓励患者咳嗽，使局麻药分布均匀。2～5分钟后，气管上部、咽及喉下部便出现局麻作用。
5.尿道：对于尿道部位使用表面麻醉干预，可使用内灌入法完成表面麻醉操作，对于男性患者可使用灌洗器或者注射器将局麻醉药物灌入患者的尿道中，以此实现麻醉效果。
表面麻醉的注意事项
1.在使用浸润局部麻醉药物的棉片填敷于黏膜表面进行麻醉阻滞时，需要将棉片中多余的药液挤出去，防止黏膜表面吸收过多的麻醉药物而产生毒性反应。在手术中应用填敷棉片获取麻醉效果时，需要在头灯或者是喉镜下完成操作，保证附着麻醉药物的棉片置于正确的位置。
2.由于不同部位的黏膜对于局麻药的吸收速度有一定差异。通常情况下，在大片黏膜上使用高浓度以及大剂量的局麻药，可导致患者出现毒性反应，情况严重的甚至会危及患者生命安全。而黏膜吸收局麻药的速度与静脉注射相等，尤其是在气管及支气管中使用喷雾法麻醉，其局麻药吸收速度较快，因此要注意把控麻醉药物剂量，避免大量局麻药吸收后导致抑制心肌，促使患者虚脱，并且在开展麻醉阻滞前，需要事先准备好复苏药品。
3.实施表面麻醉操作前，需要保证患者的黏膜处于干燥状态，避免唾液或者是分泌物等影响局麻药与黏膜之间的接触及药物吸收。
4.对于涂抹表面麻醉，例如在气管导管外壁的局麻药使用中，可应用水溶性药物，并且要注意其麻醉起效时间，至少需要1分钟等待麻醉药物起效，因此在气管导管中不能期望一经插管就可以防止呛咳等情况，需要在患者插管前，先对患者的咽、喉及气管黏膜等部位实行喷雾表面麻醉处理，保证麻醉效果。
