乔颖在医院科普长廊做解说 采访对象 供图
烦闷的心情、消失的睡意、减退的食欲……这些异常，有没有引起你的警觉？抑郁症持续折磨着很多人，有人甚至走上“解脱”之路。
今天是世界精神卫生日，全球共约有3.5亿抑郁症患者，我国抑郁症患者超过9500万。得了抑郁症，要终身服药吗？有的人明明治好了，为何又走上了绝路？
3个月前，歌手李玟因抑郁症去世，“微笑型抑郁症”再次走入人们的视野。“其实，临床上并没有‘微笑型抑郁症’的诊断，只有隐匿性抑郁症，症状不典型。”上海市精神卫生中心精神科乔颖副主任医师告诉记者。
为什么有些人表面看起来开朗，内心却有个黑洞呢？乔颖说，乐观开朗的人一般比沉默内向的人患抑郁症的概率小，但他们内心也可能有不为人知的悲伤，只是没有表现出来。这类患者常见于白领精英等成功人士，一般为中青年，知识水平较高，能力突出，擅长自我掩饰。
摘下“面具”，她放声痛哭
银行女高管张盈（化名）身着完美的套装，化着精致的妆走进诊室。她说自己失眠半年了，胃口也不好，压力很大。不得不面对客户的时候，只能“伪装”自己。“医生，我可以哭吗？”乔颖点点头。
张盈哭了十分钟后，乔颖详细询问了病史，给她做了检查。乔颖被诊断为轻度抑郁发作。
“我不想吃药。”和很多患者一样，张盈害怕自己对药物长期依赖。于是，乔颖给她安排心理治疗“试试”。一个多月后再次走入诊室，她整个人都很憔悴，妆也没心思化了。“还是吃药吧。”同意服药后，乔颖给她尝试了三种药物，效果都不好，最后用两种药合用，大概4个月后，病情控制住了。停药的3年，张盈没有再发作。每年，她都会来到乔颖的诊室。“乔医生，我是来看你的，谢谢你把我从深渊里解救出来。”
张盈是幸运的，但更多人还在抑郁症中挣扎。在上海市精神卫生中心门诊候诊区，上午10时，几乎座无虚席，多数人低头看手机，看不出喜怒哀乐，或许只有走进诊室，他们才会“摘下面具”。
乔颖告诉记者，抑郁症的患病率上升，有三方面原因，首先是工作和生活节奏的加快，还有一些灾难性事件的发生，而情绪的产生与需要有关，得不到满足则产生负面情绪；其次是网络发达，让面对面的人际交往变少，很多人不再吐露心声，坏情绪闷在心里。最后，人们对抑郁症的认识提高，愿意诊断和接受治疗的人也多了。
抑郁症的核心症状为：在两周以上的大部分时间内情绪低落、兴趣下降、愉快感缺乏，其他症状包括思维活动减慢、意志缺乏、自我评价下降、自责自罪、身体的各种不舒服等，有上述症状群者才能诊断抑郁症。抑郁症并非不治之症，只要坚定信心，接受全病程的系统治疗，是能得到很好控制的。
抗抑郁治疗，难在哪儿
女大学生小露（化名）是由辅导员和同学陪同来看病的，她的手臂全是触目惊心的伤痕。辅导员说，她不说话、不上课、不吃饭，和男朋友分手后症状加剧，已经持续了3个星期，出现自残、自杀倾向。“是重度抑郁症，必须马上住院。”乔颖说。
“我对这个女孩印象深刻，是因为她的治疗效果太好了。”乔颖说，大约一个半月，她就康复了。出院后的前三个月里，她按时来随访，回到了原来的状态，又结交了新男友，大家都很高兴。此后，女孩没有再来。
半年后，辅导员带来悲伤的消息，小露去世了。“为什么恢复那么好的人，会走极端呢？”乔颖询问发现，恰恰是因为治疗效果很好，小露就擅自停药了。这个极大的错误导致她很快复发，痛苦地结束了生命。“这件事也给我们很大的警示，不能擅自停药，一定要经过专业评估；对病情比较重的患者，哪怕恢复很快，也不能对他们停止关注。”
目前，抑郁症的治疗主要是通过“药物+心理治疗”为主，物理治疗、康复治疗等相结合的综合方式。抑郁症状较轻的话，可以进行心理治疗，鼓励积极运动和社交。对于中重度抑郁，首选药物治疗，配合心理治疗、物理疗法等。很多人担心一旦诊断为抑郁症，就需要终身服药，其实主要还是看疾病的程度。乔颖说，一般来说，第一次发作服药大概2年，没有再次发作，经评估可以停药。如果2年中情绪经常波动，治疗效果不理想，则需要启动第二轮治疗，坚持服药满5年。如果5年效果依旧不理想，建议终身服药。
药物不依从是抑郁症治疗的主要困难之一。有的患者怕副作用，或有病耻感，所以抗拒吃药。乔颖说，任何药物都有一些副作用，临床证实这些药物还是安全的。患者一定不能因为感觉好了就擅自停药、减药，擅自停药会导致反复发作，最终变成慢性抑郁症。
老人、青少年为高发群体
抑郁症需关注的两大特殊群体是老人、青少年，另外还有一个明显特征是女性抑郁症的患病率远高于男性。乔颖解释，随着年龄的增长，老年人躯体大不如前，再加上社会角色发生变化，极易产生孤独感，发展成抑郁症。女性为什么更容易得抑郁症呢？这跟生理特征有很大关系。女性的激素水平变化容易对情绪产生影响，产后、更年期女性，更容易得抑郁症。
通常青少年抑郁症发病在13—17岁最多，是环境和遗传因素共同作用的结果，发病年龄越早，遗传相关度越高。青春期的孩子出现抑郁症的症状不典型，很容易被忽视，甚至被认为是“不听话”。很多父母面对突如其来的变化，情绪失控，和孩子较劲，每天鸡飞狗跳。乔颖说，不要认为青春期孩子犟嘴、顶撞父母是错误的，换个角度想，这是一种情感的宣泄，一种能量的对外释放。反而是那些把情绪闷在心里，从不反抗的孩子，更容易陷入解不开的心结。
乔颖曾遇到过一个抑郁症少年，一直跟妈妈吵架。其实，孩子只是觉得自己的存在“没有意义”，他用各种行为来激怒、试探家长，确定家长是否真的在乎他。“没有父母不爱孩子，但是爱的表达很重要。父母要做的是改变自己的观念和做法。”
当然，青少年抑郁症治疗中，医生不可能解决所有问题。乔颖观察到，抑郁症的孩子背后，往往有着麻木的家长，自认为爱孩子，却没有情感交流，甚至否认孩子的痛苦。她描述了一个理想的青少年抑郁症治疗方案：精神科医生、心理治疗师、患者家庭、学校建立治疗联盟，使青少年抑郁症得到更早、更有效干预。本报记者 左妍
