■广西中医药大学第一附属医院哮喘及过敏性疾病研究所李素芬
秋季是过敏性疾病易发季节，对于过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大以及共患鼻部疾病的喘息性疾病包括哮喘患者，医师往往会建议进行洗鼻治疗以减少鼻部疾病的发生。因此，如何选择洗鼻液以及鼻腔冲洗方法，成为患者及其家属关注最多的问题。
鼻的功能
鼻是机体与外界环境相通的门户，是致病因子侵入机体的重要入口之一。鼻黏膜和鼻前庭的鼻毛（婴幼儿缺乏鼻毛）可黏附和阻挡吸入空气中较大的颗粒物质，有害物质通过擤鼻或喷嚏排出，具有净化空气作用。鼻黏膜丰富的血管具有调节吸入空气温度作用，因此应该养成鼻呼吸的习惯。另外，生活在鼻黏膜上的正常菌群，以及鼻黏膜产生分泌物中的分泌性免疫球蛋白A（SIgA），共同形成保护作用。
致病因素作用下鼻黏膜受损，出现鼻黏膜苍白或充血、肿胀、分泌物增多，甚至波及邻近器官引起鼻部疾病，如急慢性鼻炎，鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、中耳炎，甚至下呼吸道疾病发生，如支气管、肺炎、哮喘等。
鼻腔冲洗
是指洗鼻液借助某种装置产生的一定压力进入鼻腔，将鼻腔（甚至鼻窦内）的黏涕、痂皮、空气污染颗粒、过敏原和病原体洗出鼻腔，从而达到清洁鼻腔、减轻鼻黏膜水肿、改善纤毛功能、减少炎性因子释放、加快鼻黏膜修复的效果，是鼻部疾病中常用治疗方法，操作简便，不良反应小，安全性较高，
常用洗鼻液
1.等渗盐水。最为常用的洗鼻液，包括生理性盐水、生理性海水：每升含9克盐(浓度0.9%)的无菌溶液，安全又温和，可以长期使用。与生理盐水相比，生理性海水含有多种微量元素，包括Ag、Zn、Mn、Cu等。
2.高渗盐水。高渗盐水（即盐浓度＞0.9%）在缓解鼻塞、减少鼻腔分泌物上更有优势，一般浓度2.3%左右即可，治疗慢性鼻炎3％或3.5％的盐水冲洗鼻腔均较0.9％盐水效果更佳，但是如果浓度太高会影响鼻纤毛运动，所以不宜浓度太高、太长时间使用。
3.低渗盐水。低渗盐水盐浓度小于0.9%，低渗溶液可使鼻黏膜组织细胞肿胀，加重鼻塞等症状，不建议使用。
4.药物洗鼻液。由于药物洗鼻液针对性较强，应在专科医师指导下选用。
冲洗方法
1.盥洗法。患者低头，出水口与鼻孔贴合紧密，轻微使劲，利用大气压强差，将洗鼻液挤进鼻腔中，由鼻咽部流进另一侧鼻孔，然后手指按压鼻孔，将鼻腔药液清除。工具可选择喷雾瓶、滴瓶、注射器、洗鼻壶、挤压瓶和电动洗鼻器等。
2.喷雾法。喷雾装置借空气压缩泵动力使药液均匀地分散于鼻腔、鼻窦甚至鼻咽部；药物雾粒可达鼻黏膜纤毛底部，增加了药物在鼻黏膜的停留时间。对黏膜的刺激小，适合儿童或者药物给药治疗鼻部疾病使用，如鼻腔分泌物较多且黏稠时，需先清出分泌物，以增加药物与鼻黏膜的接触与附着，更好发挥药效。
3.鼻腔负压置换法。通过大气负压作用将鼻腔鼻窦里的黏稠分泌物清除出去，再将药物置换进鼻窍，药物在窦腔停留能更好发挥药效，有效彻底排出鼻腔鼻窦黏稠分泌物，需经培训才可操作。
何时需要洗鼻
鼻黏膜本身有防御功能，正常时无需洗鼻，当出现感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎等有鼻部症状疾病者，或者暴露在过敏原浓度较大、空气污染环境，估计可能引起疾病复发或加重者均可以洗鼻，以减少疾病的发作和加重，并减少全身药物的使用。
洗鼻的频率与疗程
洗鼻治疗安全、便廉，次数和时间根据病情而定，急性感冒时间较短，慢性疾病相对较长，过敏性疾病由个体过敏状态决定，以自觉鼻腔舒适、鼻呼吸通畅、无异物感为度；但药物洗鼻液的频次与疗程需要专科医师指导下使用。
鼻腔冲洗的注意事项
1.给药的方向稍偏向所喷鼻腔的外侧。
2.不良反应：偶见局部刺激、灼热感、鼻痒、呛咳、鼻塞加重等，其中使用大容量大压力工具时可出现耳痛、耳闷和鼻出血，建议改使用小容量工具并降低压力，或改用喷雾法。
3.洗鼻液应复至室温，如温度过低，刺激鼻黏膜可引起头痛或鼻塞症状加重。
4.应选择清洁的洗鼻液避免继发感染；选择无碘洗鼻液避免碘摄入过多导致甲状腺疾病。
5.冲洗后病情无好转或加重，及时到医院进行专科就诊，避免疾病的加重。
总结
鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）发病率逐年上升，鼻塞、流涕等症状常困扰患者，影响生活质量，鼻腔冲洗技术操作简单、安全、经济、有效、依从性大、不良反应小，可清除鼻腔分泌物、病原体、过敏原以及空气污染颗粒，促进鼻黏膜的修复，维持鼻的生理功能，对鼻部疾病的症状达到不同程度治疗与预防作用，值得进一步关注与研究。
