■柳州市人民医院麻醉科 务军
局部神经阻滞麻醉（以下简称神经阻滞）是一种短期阻滞麻醉，药效可持续数小时或数天，包括在神经上或附近注射麻醉剂，皮质类固醇和其他药物。神经阻滞麻醉是通过将局部麻醉药物注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，促使该神经所支配的区域产生麻醉效果。在临床中，根据不同的手术部位，可以阻滞不同的神经干，且所应用的局部麻醉药物的种类和药物浓度、剂量等，都有所差异。
神经阻滞麻醉局麻药用量较少、麻醉范围较广、麻醉风险较小、麻醉作用时间较长，患者在手术期间可以处于清醒状态，对患者的生命体征影响较小，因此在临床麻醉与镇痛中被广泛应用。
局部神经阻滞麻醉，是通过在患者的神经干、丛、节的周边注射麻醉药物，阻碍其传导神经冲动，使神经支配区域产生麻醉效果。比较常见的局部神经阻滞麻醉方式包括肋间神经阻滞、颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、指神经阻滞等。
一、肋间神经阻滞
肋间隙与椎旁间隙的外侧面相连续，脊神经离开椎旁间隙后即为肋间神经。
肋间神经阻滞具有并发症少、易操作、镇痛效果好等优势。
适应证
肋间神经阻滞适用于肋间神经痛、肋软骨炎疼痛、胸膜炎疼痛、带状疱疹及其后遗痛的治疗；肋骨、肋软骨、胸骨骨折的疼痛治疗；胸腹部手术后镇痛方法；鉴别腹痛是来自内脏或腹壁；损毁性治疗一般用于癌性疼痛、带状疱疹后遗痛等顽固性疼痛。缓解急性疼痛，如急性带状疱疹痛、癌性疼痛等。
麻醉摆放体位
肋间神经阻滞包含多处阻滞点，根据阻滞部位不同，患者可采取俯卧位、侧卧位和仰卧位进行麻醉操作。
1.在肋骨角线以后的肋间神经阻滞，患者采取俯卧位。
2.在肋骨角线及腋后线处阻滞，患者可取侧卧位，阻滞侧臂举向前上方，使肩胛骨移向外上方。
3.施行腋前线及锁骨中线处阻滞，患者取仰卧位。
二、颈神经丛阻滞
颈神经是由颈一脊神经到颈四脊神经的前置组成，颈一神经是运动神经，颈二至颈四都为感觉神经。颈神经丛可以分为深丛神经和浅丛神经。颈丛神经阻滞是通过将局麻药注入颈丛神经干，或者注入颈丛神经丛，促使该神经所支配的区域产生神经传导阻滞效果。
适应证
颈丛阻滞麻醉的适应证包括颈部浅表手术的麻醉、神经性疼痛的治疗等。在临床中可用于锁骨上颈部表浅手术麻醉，而在颈部较深手术麻醉中，如甲状腺手术、颈动脉内膜剥脱术等，可行颈深神经丛阻滞。
麻醉方法
颈神经丛主要分为深丛神经和浅丛神经。颈浅丛神经阻滞方法：患者取仰卧位，去枕，头偏向对侧，在患者的胸锁乳突肌后缘中点做标记，即为穿刺点。而颈深丛神经阻滞方法：患者取仰卧位，头部偏向对侧，然后从患者的乳突尖到锁骨中点做一连线，使用穿刺针与皮肤垂直进针。
三、臂神经丛阻滞
臂丛神经指的是从颈部发出，经过肩部、大臂、小臂，再到手部的神经。臂神经丛阻滞指的是在臂神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞神经冲动传导，使其支配的区域产生麻醉作用，即为臂神经阻滞。
臂神经丛阻滞麻醉具有操作简单、效果确切、并发症少的特点，其应用安全性较高。
适应证
臂神经丛阻滞麻醉是临床中用作于上肢及肩部手术的首选麻醉方法。
麻醉方法
1.肌间沟阻滞法
操作步骤：
（1）患者取仰卧位，手臂放于体侧，头转向对侧。常规消毒。
（2）在环状软骨水平进针，向背、尾方刺入，注入局麻药，实现麻醉阻滞。
2.锁骨上阻滞法
操作步骤：
（1）患者取仰卧位，手臂放于体侧，头转向对侧，肩下垫一小枕。常规消毒。
（2）于锁骨中点上缘进针，向对侧足跟方向缓慢推进，注入麻醉药实现麻醉阻滞。
3.腋路阻滞法
操作步骤：
（1）患者取仰卧位，上臂外展，手放头顶上方，常规消毒。
（2）于腋窝触及腋动脉搏动最明显处，穿刺针紧靠动脉上方刺，注入麻醉药实现麻醉阻滞。
四、指神经阻滞
指神经阻滞是从指根部注入局部麻醉药阻滞两侧指神经的一种局部麻醉方法。主要是用穿刺针呈45度角穿刺在手背部位，并轻推将麻醉药注射局部，可起到暂时性阻滞神经传导作用。
适应证
指神经阻滞主要适用于手指创伤性疼痛，还可用于治疗痛风、甲沟炎脓肿引流、类风湿性关节炎等病症治疗。
麻醉方法
在进行手指神经阻滞麻醉操作时，主要是将穿刺针呈45度角，刺进患者手背部位，可阻滞背侧神经，然后将穿刺针抵住指骨侧面，滑至掌侧的根部，可阻滞掌侧的神经，同时对侧也需要以上阻滞方法。
