转自：医学界
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地塞米松与多种药物（氧氟沙星、葡萄糖酸钙注射液等）混合输液时可产生浑浊、沉淀等现象，在实际临床应用中存在一定的配伍禁忌。头孢曲松钠具有广谱抗菌作用，多用于儿科的静脉输液治疗中，被列入国家基本药物。
临床上有头孢曲松与地塞米松联用致患者猝死的案例，其中的原因是什么？今天界小药和大家分析分析~
头孢曲松+地塞米松致患者猝死，原因是？
头孢曲松钠（点击获取完整用药信息）药品说明书中明确提示因为药物间的不相容性，本品与其他药物不能混合使用，需联合用药时应间隔使用。
国家药品不良反应监测中心数据显示，一些严重病例是头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用时引起的，以头孢曲松钠与地塞米松联用占大多数，其次是与利巴韦林的联用。少数病例一次混合使用药品多达4种。
查阅较权威的网站Micromedex可得到头孢曲松钠、地塞米松配伍「不相容」的结果。虽然头孢曲松钠具有抗菌谱广、抗菌效力强等优点，但也有严重的不良反应。
据文献报道这些不良反应可包括过敏性休克、过敏样反应、皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心、呕吐、血尿、紫绀、水肿等[1]。地塞米松会抑制机体免疫反应，可能掩盖过敏症状，延误抢救时机。
使用头孢曲松需注意啥？
在应用头孢曲松钠过程中，应掌握好其不良反应和适应症，询问过敏史，严格控制剂量，密切观察患者的反应，出现异常及时处理，以保证患者的用药安全。
1、用药前应详细询问过敏史。头孢曲松钠在用前是否皮试并不统一，说明书也并无明确规定。即使是原药皮试也可能会发生严重过敏性休克致死。
国家报告数据显示存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。有呼吸系统疾病、特别是过敏体质伴哮喘患者应用头孢曲松钠尤其需慎重。
2、注意超适应症用药。国家报告数据显示头孢曲松钠严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10%。
3、注意儿童超剂量用药。国家报告数据显示部分儿童患者存在超剂量使用的情况，儿童静脉给药每日剂量为20-80mg/kg（体重）。
4、注意患者手术期合理用药。国家报告数据显示头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题，患者手术期用药应遵守《手术期预防应用抗菌药物指南》等相关要求。
5、注意新生儿高胆红血素用药。国家报告数据显示临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。患有高胆红素血症的新生儿尤其是早产儿可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品[2]。
小结
上周，界小药因开了以下药物组合，被主任点名批评了：
★ 组合1：头孢曲松/七叶皂苷+乳酸钠林格；
★ 组合2：头孢哌酮钠舒巴坦钠+维生素B6；
★ 组合3：青霉素/阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖注射液。
掌握常用药的配伍禁忌至关重要，临床上许多看似常用的组合，其实不合理！
如何才能合理用药、不踩「雷」？你手边还缺「医学界医生站小程序」。
动动手指，马上试一试吧~顺便帮界小药看看，他开的组合，问题究竟出在哪？？
参考材料：
[1]卞蓉蓉,孙骏.6916例头孢曲松钠不良反应报告分析[J].医学研究生学报,2012,25(6):628-630.DOI:10.3969/j.issn.1008-8199.2012.06.015.
[2]国家药品不良反应监测中心.
