■广西中医药大学第一附属医院麻醉科副主任医师 林雅丽
输血技术和麻醉、无菌操作一起作为现代外科学发展的三大基石，是现代医学治病救人不可或缺、不可替代的有效手段之一。输血技术包括自体输血和异体输血两种。异体输血血液的来源通常来自无偿献血，但在每年的寒暑假，特别是寒冷的春节期间，由于无偿献血的人员大量减少，各地中心血站通常会出现血液库存告急的情况。
自体输血可缓解血荒
血液库存量无法满足当地择期手术的需要，出现“血荒”，导致很多手术因为没有血而被暂停，甚至有些需要大量输血的急诊手术因为术中血液供应不上让医务工作者焦头烂额。
世界卫生组织发现，只有一个国家的人口献血率达到10‰至30‰的水平，才能基本满足本国临床用血需求。而目前我国大陆的人口献血率为9‰，远不能满足我国的临床用血需求。
造成血荒的原因有很多，国家的相关部门也在积极地开源节流，采用鼓励无偿献血、严格控制输血指征、提高外科止血技术等一系列措施来缓解血荒，而自体输血就是一系列开源节流技术中的一项。自体输血的历史最早可以追溯到100余年前，早在1885年，Miller和Duncan医生在一例髋关节离断术中，采用磷酸钠对手术流出的血液进行抗凝处理后回输给患者并取得成功，开启了自体输血的新篇章。
什么是自体输血？
自体输血是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工后，在术后或需要时再回输给患者本人。简单地说，自体输血就是用自己的血经过处理和储存，在自己需要时再回输给自己。
自体输血一般包括贮存式自体输血、血液稀释式自体输血和回收式自体输血。贮存式自体输血：指输血科医生在手术开始前适当采集患者自身血液并妥善保存，以备手术时失血后使用。血液稀释式自体输血：指麻醉医生在手术开始或主要出血步骤开始前采集患者自体血液室温保存，同时自静脉给予晶体或胶体溶液，使患者血容量保持不变。在保证组织供氧的前提下，降低血中红细胞比容，使血液处于稀释状态，使术中失血时实际丢失的红细胞及其他成分相应减少。待患者手术出血步骤完成后或者患者循环不稳定时将所采集的血液在术中或术后回输给患者。回收式自体输血：采用血液回收装置，在手术中收集失血、体腔积血及术后引流血液，经抗凝、过滤、浓缩、洗涤等操作，再将血液回输给患者。这三种不同的自体输血方法针对不同的手术对象，既可以单独使用也可以联合使用。由麻醉科医生和输血科医生根据患者的具体情况按照标准流程进行血液采集、储存、回收及回输。
自体输血有什么优势？
随着社会和医学领域对异体输血潜在风险的认知及目前血液资源严重短缺的现状难以改善，自体输血的意义和作用尤为重要。
自体输血输的是自己的血液，和异体输血相比有不可取代的优势。它可以减少异体血的输注，节约血液库存，避免血液传播性疾病如肝炎等疾病的传播，避免异体输血时的免疫反应，还可以避免产生输异体血的差错事故。实施自体输血适量多次采血能够刺激机体血液再生，使术后患者自身造血速度加快，有助于患者的术后康复。对于一些特殊的群体（如稀有血型患者、有特殊宗教信仰而拒绝输异体血者）自体输血更能体现它的优势。
自体输血会损害健康吗？
自体输血也有它的不足之处，比如一些肝功能不全的患者，由于肝脏代谢功能受损，血液中有毒物质不能及时排出清除，导致血液中含有比较多的有毒物质，所以肝功能不全的患者不宜进行自体输血。还有贫血患者和脓毒血症患者同样
不宜进行自体输血。当术中大量失血，术前采集的自身血液不能满足维持循环稳定的需要时，仍需要输入异体血液。
有些患者要在术前抽取自身血液，担心会影响健康。其实，只要严格按自体输血适应证的要求选择病例，做好准备，采血方式得当，是不会影响患者健康的。正常情况下，人体全身血液占体重的7%~8％，按50公斤体重计算，一个成年人的血液大概是3500~4000ml，如果采200~400ml血液，只占全身血液的1／10左右；人体还有脾脏、肝脏这两个“小血库”，当周身血容量减少时，它们会立即将储存的血补充到血液循环中去。所以，小量采血一般不会有不适感，而且所采的血液很快就会回输给患者本人，不会影响健康。
