■广西中医药大学第一附属医院麻醉科副主任医师 林雅丽
四岁的小明最近因扁桃体发炎肿大，反复发烧到医院就诊。医生经过详细检查后决定给小明在全麻下行扁桃体切除术。术前一天，麻醉医生到病房对小明进行麻醉前访视，到病房时刚好小明的爸爸妈妈和奶奶都在。三位家长看见麻醉医生来了，便七嘴八舌地询问麻醉医生手术麻醉的注意事项，麻醉医生也很有耐心地一一详细回答。小明妈妈甚至还拿出笔记本把麻醉医生说的各项注意事项都记录下来，麻醉医生在交代了各事项后认真地对三位家长说：“明天早上麻醉开始前两个小时不要给小明喝水，牛奶要禁饮四个小时，其他固体食物要禁食六个小时。”麻醉医生一再强调禁食禁饮的重要性后，小明的爸爸妈妈表示记住了，“明天早上要给小明禁食禁饮”。
第二天早上，手术如期进行。麻醉医生到手术室门口迎接小明时还特意问小明的爸爸妈妈早上有没有给小明喝水和吃早餐。小明的爸爸妈妈均表示没有。可不曾想，意外还是发生了。麻醉医生给了全麻诱导药准备气管插管前，小明突然呕吐，大量还没有消化的胃内容物从食道涌了出来，血氧浓度从100%下降到了90%，小明的嘴唇慢慢紫绀起来，手术室内一下子警报四起。好在主麻的麻醉医生是一名经验丰富的医生，术前已经做好了各种应急预案，只见他拿起手边早就准备好的吸引器，迅速地把小明口腔内的呕吐物吸引干净，确认口腔内没有呕吐物后马上拿起麻醉机上已经接好氧气的螺纹管面罩给氧。一番紧急操作后小明的嘴唇慢慢红润起来，血氧浓度也从最严重时的86%上升到100%，手术室内所有人都松了口气。术后麻醉医生再次询问家长，原来是小明奶奶为了不让小明饿着肚子去做手术，在手术当天早上，趁小明爸爸妈妈不在的空当，给小明吃了两个包子和一杯牛奶，让小明饱饱地去了手术室。麻醉医生询问有没有禁食禁饮的时候她执拗地认为必须要让小明吃饱才有力气手术也就没有说，大家听了倒吸一口凉气，好在麻醉处置得当，否则将酿成大祸。
那么，手术麻醉前为什么要禁食禁饮？
我们先来了解一下什么是麻醉。麻醉(anesthesia）指用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉以达到无痛的目的。择期手术中，除用局麻进行的小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃，因为在正常情况下，人体食管和胃部相连的部位就是食道下段括约肌，它能够像个闸门一样避免胃内的胃酸和食物反流到食道和口腔。在手术麻醉状态下，患者机体的各种保护性反射，如吞咽反射、咳嗽反射等都会受到麻醉药物抑制作用，从而导致食管下段括约肌的“闸门”作用失效，胃内容物极易反流至食道、口腔甚至随着呼吸反流到气道。正常情况下，清醒的患者会直接将口腔内的胃内容物吐出体外或通过咳嗽反射，将气道内的异物清除出来。但在手术麻醉状态下，患者的吞咽反射、咳嗽反射受到抑制，机体的这种保护性的机制没办法发挥作用，再加上麻醉药物对消化系统以及手术操作对内脏脏器不良刺激等影响，术中术后极易出现恶心、呕吐，甚至胃内容物误吸到呼吸道，轻者出现吸入性肺炎，重者阻塞气道而引起窒息，危及生命安全。因此，麻醉前的一段时间禁食禁饮有助于促进胃排空，减少麻醉后食物反流误吸，对手术麻醉的安全起到重要的作用。
我们了解了麻醉前禁食禁饮的重要性后，那是不是禁食禁饮时间越长越好？禁食禁饮的最佳时间为多久？当然，禁食禁饮的时间不是越长越好，因为长时间禁食禁饮使患者出现口渴、饥饿、焦虑等主观反应，会导致患者血容量偏低，增加胰岛素抵抗，提高机体代谢。特别是小孩胃排空的速度快，如果长时间禁食禁饮，患儿因饥饿引起哭闹、烦躁，胃内吞入大量的空气，胃内压力增高，反而增加了麻醉诱导中呕吐、反流和误吸的风险。所以，医学专家们进行大量的临床研究，发现各种不同的食物在胃内的排空时间不一样，根据不同食物在胃内的排空时间，医学专家们给出了术前禁食禁饮时间的建议。
