转自：医学界
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葡萄糖酸钙注射液是钙补充剂，对高钾血症、氟化物中毒、高镁血症等有较好治疗效果。
今天界小药将和大家讨论葡萄糖酸钙用糖还是用盐配，以及糖尿病患者能不能用的问题。
葡萄糖酸钙用糖还是用盐配？
国内外共识与药典等，对于葡萄糖酸钙（点击获取完整用药信息）的给药速度和剂量都给出了具体建议，如下：
表1 葡萄糖酸钙的用法用量
有学者将10%葡萄糖酸钙注射液分别按一定的体积比与临床输注中常用的 0.9%氯化钠注射液、5%及10%两种葡萄糖注射液混合。结果发现所得输液在24h内稳定性良好[1]。
《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》有提到葡萄糖酸钙注射液和上述三种配液均可配伍。因此我们可以得出结论：葡萄糖酸钙可以用糖也可以用盐配。
静脉滴注 vs 静脉推注，有何不同？
静脉滴注和静脉推注在过滤方式、滴速控制、输液量方面有所不同。近年来该药相关不良反应报道也发现，静脉推注的给药方式的不良反应居多。
在葡萄糖酸钙的说明书中有提到静脉注射时如漏出血管外，可导致皮肤钙沉着症，严重情况可致组织坏死、溃疡和继发感染[2]。
静脉推注的液体量多为10-20mL，达峰时间短，可快速发挥药物的治疗作用，病情紧急或危重时可考虑静脉推注给药。对于液体摄入量有限制的患者也可考虑静脉推注给药，以减少过多液体量对心肺造成的负荷。
静脉推注时要注意，如果无法精确控制速度，可能导致血钙浓度突然升高引发不良反应，稀释程度不足会让高渗透压、高浓度压的药液进入静脉从而作用于血管壁引发不良反应。与静脉推注相比，静脉滴注给药时间长，有利于维持有效血药浓度的平稳。
某男性患者在葡萄糖酸钙泵入给药时发生了先手臂水肿、然后皮肤溃烂坏死，最终接受植皮治疗的医疗事件。
原因是微量注射泵的持续推注会加大药物外渗，加之患者自身血管通透性增加，就更容易发生液体外渗。少量缓慢的渗漏致使患者对外渗的不适不能及时感觉，最终造成了局部组织坏死。因此葡萄糖酸钙不建议泵入给药。
糖尿病患者能用吗?
临床中10%葡萄糖稀释葡萄糖酸钙多用于低糖血症和高钾血症的患者，也适用于补充能量和液体的患者。0.9%氯化钠注射液稀释适用于纠正高渗状态、低氯性代谢性碱中毒，以及糖尿病患者等。
葡萄糖酸钙注射液说明书中未提及糖尿病患者禁用或慎用，使用时常规监测血糖即可。这是因为常用的10%葡萄糖酸钙注射液每1g（10mL）含有90mg钙、910mg左右的葡萄糖，对血糖影响可以忽略不计。
小结：
界小药在科室开「葡萄糖酸钙」时，遇到过以下问题：
➤葡萄糖酸钙+头孢曲松静滴可致死？哪些用药误区需注意？
➤高钾血症，首选葡萄糖酸钙 or 氯化钙？
➤葡萄糖酸钙能不能直接静推？
患者病情复杂、药品信息太多，医生难免被难倒。
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参考材料：
[1]张文佳, 孙德清. 葡萄糖酸钙注射液与不同溶媒配伍的稳定性考察 [J]. 中国药房,2021,32(10):1230-1235.
[2]葡萄糖酸钙注射液说明书.
