46岁的张阿姨，在不小心摔了一跤之后，感觉自己的右肩疼痛，抬不起来，但是由于家务太忙，又要照顾孙子，始终忍着没有去医院。身边的“小姐妹”告诉张阿姨，这是肩周炎，练习“爬墙”就会好了，张阿姨很有毅力，每天要“爬”七八次，结果非但没有好转，反而更痛了。张阿姨终于忍不住了，到医院就诊，医生给她查了一张核磁共振，结果是“肩袖损伤”。
什么是肩袖损伤？
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成的袖套状结构，在外力作用下发生损伤或撕裂，称之为肩袖损伤。其临床症状主要表现为肩痛和功能活动受限，占肩关节疾病诊断的50%-85%。肩袖损伤可以发生在各个年龄段，通常年轻人只有在外伤或急性运动损伤的情况下才会发生，中老年人由于退变或积累性损伤导致肌腱变性使其变脆，弹性及伸展性下降，可以在日常生活中偶然的闪挫后出现症状，因此40岁以上的中老年人是肩袖损伤好发人群。
如何与肩周炎鉴别？
在以往的观点里，一旦中老年人出现肩部痛和活动受限，首先想到的疾病就是“肩周炎”，但是这两种疾病的治疗方式有着不小的差异，明确诊断对于后续的治疗有着很大的指导意义。那么这两种疾病该如何鉴别呢？首先，两种疾病的发病原因不同，肩周炎大多没有明显的诱因，而肩袖损伤在症状出现前会有肩部闪挫史，可能是提拉重物、跌倒上肢着地、公交车上拉环时遇到急刹车等等；其次是活动受限的性质不同，肩周炎患者肩关节的主动和被动活动均受限，而肩袖损伤患者通常只有主动活动是受限的，当有外力协助肩部外展时，活动范围可以增加。通过医师专业的体格检查和核磁共振、B超的辅助检查，可以明确诊断。
怎么治疗?一定需要手术吗？
肩袖损伤治疗方案的制定要基于损伤的程度，当损伤仅仅是炎症水肿或轻度撕裂时，可以采取保守治疗，如果出现全层撕裂或完全断裂，手术修补是首选的治疗方式。随着检查方式的进步以及医生和患者对该病认识的提高，越来越多的肩袖损伤在早期被发现，选择合适的保守治疗方式变得尤为重要。
中医保守治疗的优势
手法治疗
中医手法治疗包括整骨手法和理筋手法，整骨手法可以调整关节位置，理筋手法可以松解肩关节周围肌肉。在国医大师施杞教授“筋骨平衡”理论的基础上，我院骨伤科李晓锋主任创立了一套针对慢性肩袖损伤的“五步整肩手法”，这套手法整骨与理筋兼顾，对肩关节进行整体调节，可以快速恢复肩关节筋骨平衡的状态，有效减轻疼痛和活动受限。
A：揉按胸锁关节；B1：外展静力对抗（向下）；B2：外展静力对抗（向上）；C1：松解肩胛胸壁关节（前）；C2：松解肩胛胸壁关节（后）；D：撞击盂肱关节；E1：摇抖肩关节（摇）；E2：摇抖肩
电针治疗
针刺特定的穴位可以通行肩部气血，祛除瘀堵，配合脉冲电流，既可以持续刺激穴位，又能调节各级神经，降低痛阈，从而减轻疼痛。
保守治疗包括口服或外用止痛药、局部封闭、理疗、中医药治疗等。中医在肩袖损伤的保守治疗中有着独特的优势，治疗手段多，针灸、推拿、拔罐、针刀、导引功法、口服或外用中药等都有着不错的疗效，且副作用小，花费低。
肩袖损伤怎么预防?
外伤是诱发肩袖损伤的重要原因，因此在日常生活中应该注意安全，避免发生意外的创伤。除此之外，合理适度的运动是预防肩袖损伤的重要措施。高强度的肩部运动（如羽毛球、网球等挥拍类运动）是肩袖损伤的风险因素之一，因此应控制运动量，并且在运动前应充分热身，避免拉伤。另外，平时可以加强肩袖肌群的功能锻炼，强有力肩袖可以达到增强肩关节稳定性的效果，自然会降低肩袖损伤发生的几率。
平时应该怎么锻炼?
肩袖肌群的功能锻炼可以提高肩袖力量，充分激活其功能，有效地增强肩关节的稳定性，平时锻炼起到预防作用，也可以在疾病早期或手术后帮助康复。我们在这里介绍一套锻炼方法，其中1-5在康复初期锻炼，6-9作为后期加强锻炼，锻炼的强度可根据自己的感受做调整，建议在专业医师的指导下进行锻炼，具体锻炼方法如下：
1）肩胛骨位置训练：坐位，手臂向前伸直，躯干保持固定，进行肩胛骨的伸展和回缩，重复5次，每次伸展和回缩保持5秒；2）等距外旋收缩：侧立于墙边，大臂自然下垂，屈肘90°，前臂与墙壁间垫一毛巾卷，肩关节外旋发力使前臂向墙壁用力挤压，重复5次，每次保持5秒； 3）主动外旋：坐位，肩关节外展45°，肘和前臂自然放于桌面，以肘关节为支点，进行肩关节主动外旋，每组10次，做两组；4）耸肩训练：站立位，两手臂轻微外展，主动地缓慢抬起肩胛骨，再缓慢放下，每组10次，做两组；5）等距外展收缩：侧立于墙边，大臂自然下垂，屈肘90°，肘部与墙壁之间垫一毛巾卷，肩部外展发力使肘部向墙壁挤压，重复5次，每次保持5秒；6）推墙训练：面向墙壁站立，距离墙壁一手臂的距离，抬手与肩同高，屈肘，肩外展45°，身体逐渐向墙壁倾倒，再用双手推开，每组5次，做两组；7）外旋对抗：站立位，选择合适强度的弹力带，一端固定于身体后方腰部高度，屈肘90°，前臂紧贴腹部，抓住弹力带另一端保持肘部固定，完成肩关节外旋，每组10次，做两组；8）内旋对抗：站立位，选择强度合适的弹力带，一端固定于身体侧前方腰部高度，屈肘90°，肩外旋使前臂与躯干呈90°夹角，抓住弹力带另一端保持肘部固定，完成肩关节内旋，每组10次，做两组；9）外展对抗：站立位，手持合适重量重物，肩外展带动手臂向上抬起，每组10次，做两组。
肩袖损伤功能锻炼
作者信息：上海市中医医院骨伤科 李晓锋
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