内侧副韧带损伤如何处理?
国际旅游岛商报
膝关节内侧副韧带(MCL)损伤是膝关节最常见的损伤之一,绝大多数MCL损伤不需要手术治疗,内侧副韧带浅层(sMCL)、后内侧关节囊(PMC)、后斜韧带(POL)对维持膝关节外翻和旋转稳定发挥着不同的作用。直接的外翻应力伴有胫骨外旋是导致MCL损伤的最主要因素。
患者常有外翻病史,常见损伤动作为外翻应力动作,有膝关节内侧疼痛、关节外肿胀等表现。体格检查:包括评估膝关节的疼痛部位、肿胀程度、血肿位置以及膝关节稳定性,可初步判断MCL的损伤部位与程度。膝关节的稳定性检查包括前后、内外翻和旋转稳定性检查。
特殊试验:包括伸直位和屈膝30°位的外翻应力试验。若膝关节在伸直时外翻应力试验阴性而在屈曲30°时外翻应力试验阳性,表明膝关节仅有MCL损伤。若在膝关节伸直0°和屈曲30°时都存在外翻应力试验阳性,意味着PMC损伤(包含MCL损伤),且可能合并其他韧带的损伤。
辅助检查:X线检查,评估是否发生撕脱性骨折或胫骨平台外侧骨折,建议与健侧进行对比以便病情评估。如果是慢性损伤或典型膝外翻需先行截骨矫形术再行MCL重建的患者,此时需拍下肢力线全长片。
MRI检查可显示膝关节内侧结构损伤的部位及程度,以及是否合并有软骨、半月板及其他韧带的损伤情况,有助于确定MCL撕裂的位置,也能排除stener病变。
治疗:对于急性、单纯MCL损伤采用非手术治疗的效果要优于手术治疗,非手术治疗措施按照循序渐进的康复计划进行,包括支具保护、早期活动、步态训练,常使用石膏或铰链护具固定(4~6周)。对于大多数急性单纯MCL损伤的运动员经保守治疗可以在6周内恢复运动状态。
术后康复:术后佩戴铰链式护具,限制患肢的内、外翻。术后1~4周,非负重下膝关节活动范围在0°~90°之间。术后鼓励股四头肌的等长练习、直腿抬举、踝泵等训练,避免肌肉萎缩、粘连及低位髌骨等并发症。术后4~6周,MCL和PMC同时损伤的患者需在保护下进行负重练习,此后可进行闭链运动,并可在双上肢抓扶下进行下蹲练习,但屈膝应限制在70°以内。告知患者应避免胫骨外、内旋,在足部固定时不能做肢体的旋转动作。第7周开始可允许完全负重,逐渐恢复正常的步态。一般推荐重建术后16周内不要进行对抗性或反复的胭绳肌练习。术后16~20周,如果患肢的力量、关节活动度及本体感觉都恢复良好,可以进行等长收缩训练、慢跑。