痛风性关节炎是由于血尿酸高于饱和浓度后形成单钠尿酸盐结晶，从而沉积在关节腔及其周围，导致急性关节炎发作。
痛风性关节炎治疗的目标
所有痛风患者应知晓自己尿酸控制的目标，血尿酸目标水平为血清尿酸水平180-360μmol/L；对于痛风石、慢性关节炎（每年发作超过3次）等痛风患者，血清尿酸水平应控制在180-300μmol/L。需要终生将血尿酸水平控制在目标范围，并为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。当尿酸达标后，沉积在关节腔及周围的尿酸结晶会溶解，结晶完全溶解后且患者使用低剂量降尿酸药物能够维持尿酸达标，可尝试停用降尿酸药物，之后定期监测尿酸。
痛风急性发作止痛药物的选择
目前的止痛药物主要有三类：
1.非甾类抗炎药：双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛、去痛片对胃肠道的影响较大；依托考昔、塞来昔布对胃肠道影响风险较小，但有缺血性心脏病（如冠心病）的患者慎用。此类药品长期使用有肾脏损伤的风险。
2.秋水仙碱：疼痛时口服1mg（最好是在痛风发作的24小时之内使用），以后0.5mg，每天两次（无禁忌使用3-6个月预防降尿酸过程中痛风复发）。该药的主要副反应是恶心、呕吐、腹泻等，重度肾功能不全者禁用。
3.糖皮质激素：简称“激素”，对于有消化道溃疡、肾功能不全或心血管疾病等不适合用非甾类抗炎药，而秋水仙碱又效果不佳或副反应较大的患者，可以短时间选择激素止痛，长期使用会有满月脸、骨质疏松、抵抗力低下、激素依赖等不良反应。
降尿酸药物的选择
目前市场上主要有三种降尿酸药：抑制尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，及促尿酸排泄药苯溴马隆。
1.别嘌醇：发生严重过敏反应的风险比较大，此外，对于严重肝肾功能不全者禁用。
2.非布司他：主要由肝脏排泄，轻至中度肾功能损害患者无需调整剂量，重度肾功能不全者慎用，可酌情减量，注意监测肝功能，并观察心血管疾病的症状。
3.苯溴马隆：用药期间需多饮水以增加尿量，并服用碳酸氢钠片等以碱化尿液，需监测肝功能，重度肾功能不全及有尿石症的患者禁用。
（海南医学院第二附属医院 邢诒喜）
