转自：黄杨子
7岁男孩乐乐胸廓突起，误以为是“鸡胸”，实则隐藏一个巨大肿瘤，占据胸腔一半，好似一个“炸弹”，贴近心脏和大血管“雷区”，随时有生命危险。上海交通大学医学院附属新华医院儿心脏中心主任鲁亚南妙手“拆弹”，仅用5小时，完整切除重达1千克的肿瘤。小乐乐近日已康复出院。
男孩“鸡胸”，原来竟是巨大肿瘤
不久前，乐乐父母发现他胸廓突起很明显，在当地就诊，医生初步怀疑是“鸡胸”，可继续观察或待手术。可是，他们的心里还是有些疑问，为什么孩子总是这么瘦，怎么吃都长不胖呢？
于是，他们带着乐乐继续就诊，CT检查竟然发现，乐乐胸腔里有一个非常大的肿瘤，几乎占据一半的胸腔空间。乐乐父母瞬间就慌了，带着乐乐四处求医。
然而，多家医院的医生都告诉乐乐父母，肿瘤太大了，随时会引发病情，需要切除；但同时肿瘤紧贴着心脏和大血管，处于“雷区”，切除肿瘤时极易出现大血管或者心脏破裂，一旦伤及心脏和大血管，会危及生命，手术难度非常大，可以说是几乎无法手术。
病情隐匿，手术凶险但必须冒险
听闻鲁亚南是国内小儿心胸外科领域的顶级专家，在儿童心脏和普胸手术上都具有非常丰富的手术经验，乐乐父母慕名来到新华医院儿心脏中心求诊。
乐乐入院后迅速完善了胸部增强CT和MRI等检查，所有人都震惊了：巨大的肿瘤压迫并推挤着心脏、气管和主动脉、腔静脉、肺静脉等大血管，并造成明显的气管狭窄和心包积液，病情危在旦夕。手术切除是唯一的选择。
手术凶险但必须冒险，鲁亚南对乐乐父母坦言，术中可能出现各种重大风险，但整个专家团队都做好了预案，能够及时处理。这给了家长巨大的信心。
妙手拆弹+精准麻醉，5小时完成挑战
乐乐的肿瘤切除手术还有一个巨大挑战，就是肿瘤压迫导致了气管的狭窄，尤其是右主支气管接近闭锁，这几乎是手术麻醉最大的风险之一。麻醉重症医学科杜溢主任团队在术前详细了解了乐乐的病情，制定了非常精细的麻醉预案，考虑到各种可能的麻醉风险及对应的处理方案。术中，与手术团队密切配合，保障手术顺利开展。
正如术前预料的一样，进入胸腔后，医生首先看到了巨大的肿瘤，且与两侧的肺和深面的心脏粘连。但手术团队仍然决定在保证安全的前提下，以最快速度分离肿瘤，减少手术创伤对孩子带来的风险。最终，历经5个小时，肿瘤被尽可能完整切除了，切除的肿瘤标本重量超过1千克。
幸运的是，乐乐肿瘤的病理结果是良性的。术后24小时内他就脱离了呼吸机，顺利转出监护室至普通病房，经过治疗后，快速康复出院。
早期难发现，绝大多数预后良好
数据显示，儿童胸腔肿瘤虽然发病率不高，但也不算罕见，并且往往起病隐匿，很难早期发现，多数是在出现如胸闷、胸痛、消瘦、咳嗽、吞咽困难等症状后，再进行胸部X线检查时才被发现。一些早期发现的病例，也往往是因为其他原因，如呼吸道感染或者体检检查时，发现胸腔内的占位。
专家透露，目前儿童胸腔肿瘤治疗有规范的多学科诊疗模式，外科、血液肿瘤科和放射科等多个学科共同参与，良性肿瘤通过手术的完整切除、恶性肿瘤通过手术和围术期的化疗放疗等，绝大多数患儿可以取得良好预后。
