转自：南京晨报
在日常生活中，有一种足部的损伤常常表现出隐匿性、好发性，且发病率呈逐渐上升之势，该病在骨科门急诊不算少见，而且极容易遗漏，甚至足部X片都有20%的漏诊率，一旦漏诊或延误治疗，往往引起诸如中足长期疼痛、局部畸形愈合或骨不连等后遗症，这就是Lisfranc损伤（跖跗关节损伤）。
江苏省第二中医院骨伤科滕家松副主任医师介绍， Lisfranc区域，指前足及中足之间的移行区，由跖骨、楔骨和骰骨的关节构成。这组关节良好的力线及稳定性是足部正常功能的关键。
Lisfranc损伤指跖跗关节和楔间关节的骨折或韧带损伤，包括稳定损伤、部分扭伤、中足严重移位、不稳定骨折或骨折脱位。该病近年来的发病率呈逐年增加趋势，多表现为足痛、足底瘀斑、足背局部有按键感（琴键征）。
滕家松表示，很多人在一开始不引起重视，从而延误治疗，而落下持续足痛、足弓畸形等后遗症，严重影响日常生活。一般来说，这类损伤可以通过拍摄正位+斜位+侧位X片或者CT三维重建像确诊。
其中跖跗关节移位小于2mm的为稳定损伤，一般为低能量暴力或者间接暴力骨折，可以保守治疗，固定方式为先以短腿管型石膏，前足内收位制动，再更换为步行靴，8周开始进行性负重，3个月尝试完全负重而移位。
而大于2mm的为不稳定损伤，需要及时就医并采取手术治疗，手术方式包括螺钉埋头加压固定，克氏针弹性固定、跨跖跗关节钢板固定及关节融合固定。
他解释，第一，克氏针固定可以经皮微创进行，具有操作简单、时间短、创伤小优点，但固定强度较低，骨折块容易滑移而造成固定失效，因此对于固定强度要求较高的内、中侧柱损伤，一般不建议单纯克氏针固定。
第二，对于较高能量暴力损伤或者直接暴力引起的Lisfranc损伤，螺钉固定相对强度较高，疗效确切，但方向性要求很高，如术者反复透视置钉，不仅手术时间长、透视次数多，而且易引起继发损伤。
第三，钢板固定强度更高，可以直视下操作，对术者要求较低，但一般需要切开皮肤操作，皮肤感染及皮桥坏死风险大大提高，创伤较大，而且手术费用高。
第四，关节融合术一般一期损伤使用较少，主要用于粉碎严重、难以复位的骨折，该术式主要适用于无法恢复功能的陈旧性损伤、创伤性骨关节炎以及经手术后长期疼痛的病例，常作为切开复位内固定术后处理严重慢性的补救手段。
滕主任提醒，如果在日常生活中不慎扭伤了脚，足底淤血，摸着有骨凸起或者走路一直疼痛，一定要保持制动不负重，并及时就医。临床医生遇到疑似的此类患者，也应及时进行多角度的足部X片透视或CT三维重建影像，尽可能将漏诊风险降至最低。通讯员 端梓任
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
