转自：医学界
撰文 | 常荣山
近日来，从国内一些大城市如北京、上海、深圳的网络媒体上得到的信息是，新冠感染人数明显增多。另据8月3日中国疾控中心发布的7月全国新型冠状病毒感染疫情情况，7月24日至30日，新冠病毒阳性率比前一周略有上升，为13.4%。有个网友在社交平台发帖称自己“三阳了，感觉比二阳时严重，可能不是同一种毒株。”关于“三阳”的说法还上了热搜。也有部分网友发帖表示身边有亲友出现发烧症状，担心“三阳”要大规模来袭。
国外也迎感染小高峰
两个月前，就在每年一次的高考前后，自5月份开始的春季补阳一波，自6月10日以后，北京等地的感染人数开始了明显的下降，一些模型预测6月底可能会发生的每周6500万人的感染波并未出现。
假定5月份发生过“二阳”，发生“三阳”的时间间隔会是多久？这只能从已经发布的文献数据中去淘一些零零星星的数据了。
意大利学者2022年5月发表的论文显示，意大利一个地区44%的人口接种2剂或更多疫苗；二次感染几率为0.67%，两次感染平均间隔349天。综合这个真实世界数据和其他来源的回溯研究，两次感染之间的平均间隔在10-12个月。如果一个人在短短的2,3个月内被再感染，最大的可能性是第二次感染的流行株比第一次的抗原性有了很大的不同。
《柳叶刀-区域健康（欧洲）》2022年9月刊登的一项研究指出，99.17%的二次感染是轻症，只有少数为重度（0.78%）或危重（0.05%），再感染比初次感染症状更轻。所以，反复感染后，正常人的症状是越来越轻的。但是，有高风险基础疾病的人不是这样，疫苗接种是非常必要的。
（全美新冠每周阳性率）
美国CDC在8月1日向全美媒体发了通稿：CDC发现晚夏季新冠疫情来临的信号。
上图是截止到7月29日的数据，全美的新冠7天阳性率达到8.9%，连续5周剧增，距离2022年冬季高峰已经不远了。照此趋势，8月20日之前，7天阳性率将超越2022年12月20日的冬季最高峰。
再来看看现在的流行株：
从这张图中可以看出，目前美国最新预测的流行株中占比最高的是EG .5,占 17.3%，第二是XBB1.16，占15.6%。
最新流行株EG.5它是已知变异株XBB.1.9.2的后代，与奥密克戎变异株XBB.1.5具有相同的S蛋白上的氨基酸变异特征。这种变异株也被称为Eris。8月9日，世界卫生组织（WHO）宣布，将新冠病毒变异株EG.5列为“需要留意的”变异株，但基于目前可用的证据，WHO仍认为EG.5在全球层面对公共卫生造成的风险为“低”级别。
据世界卫生组织报告，Eris目前可能比其他新冠病毒变异株更具传播性。部分原因是它能够逃避以前新冠感染以及各类疫苗所产生的自动或被动免疫力保护。这就解释了，最近的美国的晚夏一大波为何这么“波涛汹涌”。
其实每年夏季都有小高峰
那么，当下的夏天这波疫情是“孤例”吗？
下图是人口4000万的加利福利亚州的7天平均抽检阳性率历史变化图。从该图中，可以清楚看出自2020年以来，每年的夏季都在7月份之后出现了仅次于冬季的抽检阳性率波峰。这种年度7天平均抽检阳性率的规律性甚至没有受到2021年10月以来的大规模接种疫苗的影响。历史不仅在重复，而且是非常简单的复制。
（加州从2020年1月至2023年7月的7天平均抽检阳性率历史变化图）
我们从世卫组织报告中还了解到，最近这波感染的较轻感染病例中，与花粉热等季节性过敏症状相似。因此，人们可能没有意识到自己感染了Eris，无意中会传播给其他人。
世界卫生组织认为，那些没有并发症和高风险基础疾病的人不必担心Eris变种感染，人群在全球范围内造成的公共健康风险仍处于较低水平。所以，过多的担忧是不必要的。
Eris的早期症状包括如下：嗅觉和或味觉改变或丧失、发冷、鼻塞、腹泻、干咳、疲劳、发烧、头痛、肌肉疼痛、恶心、流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、呕吐。随着病情进展，症状可能会恶化并导致以下严重症状：呼吸困难和气短、无法保持清醒、胸痛或有压迫感、皮肤、嘴唇或甲床呈苍白、蓝色或灰色，在这种情况下，就需要去医院诊治。
现有的口服抗新冠药物对它仍然具有很好的治疗效果。含有OMICRON XBB抗原组分的各种疫苗预防效果较好，其它疫苗的预防感染的效果则不理想。
从上面这张加州的7天平均抽检阳性率历史变化图上还可以看出，每年的冬季感染波峰往往是在夏季波峰的6个月后出现。写到这里，笔者想反问大家：这个历史数据对我们有什么启发？那些在既往新冠感染中有并发症和高风险基础疾病的人该如何规避未来的风险？
中国未来半年流行什么毒株？
眼下，EG.5是在美洲、欧洲和西太平洋地区流行的新冠变异株中增长最快的。据美国疾病控制与预防中心（CDC）的模型预测，截至8月5日，EG.5在美国的流行率或已升至17.3%。
在对EG.5致病严重程度和临床考量的评估方面，WHO的信心水平也处于“低”级别，这是因为各国的相关报告普遍缺乏可靠性，且病毒基因测序结果也不具有代表性。
澳大利亚新南威尔士大学的病毒学家Stuart Turville表示，EG.5变异株比它的对手更“灵活一点”，也更具竞争力，面对疫苗产生抗体的应对能力也更强。但Stuart也强调，EG.5与其他的奥密克戎变异株只出现了一点点变异，使其与细胞结合，并进入细胞的能力强了一点点。
印度病毒学家Srinath Reddy教授认为EG.5仍是奥密克戎变异株家族的一员。EG.5 “对体内的侵入性和致命性仍较小”。他还说，很显然这种变异株会在一段时间内占据主流传播，然后被新的变异株替换掉。EG.5的传播性虽然更强，但毒性并没有变强，因此与其他变异株相比，对人体的影响也几乎相同。
很大的可能，中国未来半年的主流变异株就是EG.5，它是目前传播力最强的变异株，幸运的是，致病力已经很弱了。
自从世卫组织2023年5月宣布新冠疫情不再构成国际关注的突发公共卫生事件以来，向世卫通报疫情数据的成员国数量就大幅减少。2023年7月，只有25%的国家和地区报告了新冠死亡病例，而报告住院和重症监护病例的仅占11%。这个数据说明，即使再出现感染波峰，也类似于季节性流感了，对全球的公卫不再构成大的影响了；新冠全球大流行还没有完全消停，但是，其突发、易感而造成的全球性恐慌已经成为历史了。
来源：医学界
责编：钱 炜
编辑：赵 静
