转自：医学界
仅供医学专业人士阅读参考
指南中的用药推荐
高血压肾病有哪些药物可以选择？治疗应遵循什么样的原则？
1
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
（1）一线选择；
（2）适应证：无糖尿病的高血压、慢性肾脏疾病、中度尿蛋白增加、尿白蛋白重度增加；
（3）禁忌证：双肾动脉狭窄、孤立肾、高钾血症；
（4）注意事项：定期监测血清肌酐和肾小球滤过率（eGFR）。若血清肌酐升高较基础值＞30%需停药或减量。若血清肌酐超过40%的急性升高，更需要评估患者是否存在血容量减少、失代偿性充血性心力衰竭和双肾动脉狭窄。避免联合ACEI、ARB、直接肾素抑制剂（DRI）应用[1-2]。
2
直接肾素抑制剂
（1）不推荐高血压肾病患者直接使用；
（2）与ACEI类/ARB类药物联用可增加不良事件（高血钾、低血压、肌酐升高）的发生[1]。
3
醛固酮受体拮抗剂（MRA）
（1）eGFR＞30ml/(min·1.73m2)的高血压肾病患者使用ACEI/ARB控制血压和尿蛋白不理想时，可以考虑联用；
（2）可改善不同疾病模型下的肾脏损伤程度；
（3）推荐用于治疗晚期心力衰竭和心肌梗死后患者高血压；
（4）临床常用的有：螺内酯（点击获取完整用药信息）、依普利酮、非奈利酮；
（5）注意事项：评估eGFR，监测肾功能和血钾[1]。
4
利尿剂
（1）推荐容量负荷增加的高血压肾病患者联用利尿剂控制血压；
（2）eGFR＞30ml/(min·1.73m2)的患者可考虑使用噻嗪类利尿剂；
（3）eGFR＜30ml/(min·1.73m2)可考虑使用袢利尿剂；
（4）注意事项：严密监测肾功能[1]。
5
钙离子通道拮抗剂（CCB）
（1）推荐单用肾素-血管紧张素（RAS）抑制剂效果欠佳的高血压肾病患者联用，尤其是血液透析患者；
（2）有RAS抑制剂禁忌证或有心脏传导缺陷的高血压肾病患者的一线选择；
（3）包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类；常用的有氨氯地平、维拉帕米；
（4）可以降低心血管事件的风险[1]。
6
β受体阻滞剂
（1）心力衰竭或交感神经兴奋等心动过速症状明显的高血压肾病患者可考虑联用，优先于联用CCB类药物；
（2）一线选择药物为卡维地洛。其余药物包括比索洛尔、琥珀酸美托洛尔；
（3）不良反应：常见的为心动过缓。还包括低血压、心力衰竭恶化；
（4）注意事项：突然停药易诱发心绞痛，需缓慢停药，停药至少需2周[1]。
7
α受体阻滞剂
（1）血压控制不佳时，可选择；
（2）透析后患者使用，需关注严重的跌倒及骨折[1]。
8
新型降压药
（1）包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠-葡糖糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂；
（2）长远来看均可实现肾脏及心血管收益；
（3）缺乏大样本研究依据[1]。
敲黑板！！
看到这里，高血压肾病的用药你掌握了吗？界小药还想考考你：
- 高血压肾病，氨氯地平怎么用？
- 高血压肾病，β受体阻滞剂怎么用？
- 高血压急症如何选对降压药？
参考文献：
[1]高血压肾病诊治中国专家共识组成员. 高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J]. 中华高血压杂志 , 2022, 30(4): 307-317.
[2]Group K D I G O K B P W. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of BloodPressure in Chronic Kidney Disease[J]. Kidney International, 2021, 99(3S): 1-87.
