嘉宾介绍
吕娜，主治医师，硕士研究生，2011年毕业于黑龙江中医药大学中医（妇科）学专业，工作于黑龙江中医药大学附属第一医院治未病中心。
从事中医治未病临床工作10余年，善于运用中药结合心理疏导疗法调理女性失眠、焦虑、抑郁状态、更年期综合征、乳腺疾病等。除临床工作外也积极参与教学、科研工作，参与省级课题4项，其中主持课题1项，发表国家级核心学术论文6篇，参与编撰专业著作4部及荣获省级科技进步三等奖1项。
主持
刘英
哈尔滨经济广播电台主持人
国家三级健康管理师
全国专业技术人才库家庭教育高级讲师
中科院培训认证心理咨询师
哈尔滨心理危机干预队员
哈尔滨市精神心理健康讲师团讲师
黑龙江省希望工程“心理健康和家庭教育指导服务联盟”召集人
世界中医药学会联合会植物精油疗法高级康复理疗师
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中医浅谈郁症
我们要清晰的有一个认识：西医说的抑郁症，它是一种疾病，不是简单的心情不好，低落；是需要治疗的。临床中患者以显著而持久的情绪低落、思维迟缓、精力缺乏及意志活动减退
中医虽无“抑郁症”的病名，但根据其临床表现，可归属于“郁证”范畴。中医认为它主要是由气机郁滞，脏腑功能失调所导致的一类病症。主要临床表现为：心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒欲哭，或咽中有异物感等症状。它可以发生在等多种疾病的发展过程中，是一种常见病。古人就对这种疾病有所认识和描述；最早《内经》论述了情志与郁证发生的密切关系：悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”张仲景《金匮要略》论述了梅核气和脏躁两种郁证的证候、治疗方药。
西医诊断标准
《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）有关抑郁障碍的诊断标准主要有以下9条：
1.兴趣丧失、无愉快感；
2.精力减退或疲乏感；
3.精神运动性迟滞或激越；
4.自我评价过低、自责，或有内疚感；
5.联想困难或自觉思考能力下降；
6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
8.食欲降低或体重明显减轻；
9.性欲减退。
从诊断来看我们抑郁症也不是那么容易得的哈，大家也不要过度担忧，很多人其实是处在一个抑郁的情绪或状态里，是可以通过自我调节解决的。
—、病因病机
现代医学对抑郁症的病因和发病机制尚不清楚。目前从生物学角度认为其与神经生化因素和神经内分泌功能异常关系密切，如各种神经递质5-经色胶 （S-HT） 、多巴胺、和去甲肾上腺素(NE)。另外许多研究发现，下丘脑--垂体--肾上腺轴功能异常与抑郁症的发生也有相关性。那从中医的角度我们又是怎么认识它的病因病机的呢？
中医认为情志所伤是郁证的主要致病原因，情志所伤是否发病，除了与这种情志刺激的强度及持线时间的长短有关外，脏气虚弱是郁证发病的内在因素。
1愤懑恼怒，肝气 “怒则气郁”①肝主疏泄，疏通全身气机，促进血液、津液的运行、调畅情志②主藏血，涵养肝气
忧思郁虑、愤懑恼怒等情志刺激，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结，而成气郁，这是郁证的主要病机。因气为血帅，气行则血行，气滞则血行不畅，故气郁日久而成血郁。若气郁日久化火，则发生肝火上炎等病变而形成火郁。气郁则津液运行不畅，停聚手脏腑、经络，凝聚成痰，形成痰郁。若火郁日久，耗伤阴血，则可导致肝阴不足。
肝阴不足（肝主藏血，肝阴不足，阴不制阳引起肝阳偏亢，生内热，出现心烦意乱、口苦、失眠。）针对肝阴不足导致的失眠特点：入睡困难、易醒、多梦，这种类型的失眠我们可以用天麻钩藤饮，还可以用白芍、大枣、菊花等做代茶饮，疏肝理气，平抑肝阳，补益肝血。
2忧愁思虑，脾失健运 “思则气结”，①脾主运化（水谷、血液）
忧愁思虑，脾失健运忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思虑，导致脾气郁结，或肝气郁结之后，横逆侮脾，均可使脾失健运，使脾消谷和运化水湿功能受到影啊。若脾不能消磨合食，必致食积不消，而成食郁；若牌不能运化水湿，水湿内停，形成湿郁；若水湿内聚，凝而为痰浊，则成痰郁。久郁伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致心牌两虚。
3.情志过极，心失所养 由于精神紧张、忧愁悲哀等精神因素，损伤心脾，导致心失所养而发生一系列病变。
情志过极，心失所养所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁多思等精神因素，长期刺激，损伤心神，导致心失所养而发生一系列病变。若损伤心气，以致心气不足，耗伤营血，以致心血亏虚：伤心阳，以致心阴亏虚，心火亢盛；心神失守，以致精神惑乱。心的病变还可以进一步影响到其他脏腑。
4.脏气易郁，为郁之内因 郁证的发生，除了精神刺激外，与心境是否豁达，对精神刺激的承受能为有很大关系，若心胸开阔，承受能力强，则即使受到一定的精神刺激，也能化解，不形成郁证，反之则易形成郁证。
总之：郁证的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要是气机郁滞，脏腑功能失调。
郁证初起病变以为气机郁滞为主，气郁日久，则可引起血瘀、火郁、食郁、湿郁、痰郁等实证，日久则易由实转虚，或见虚实夹杂。可随其影响的脏腑功能及损耗气血阴阳的不同，而形成心、肝、脾、肾的不同病变，我们把气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结成为“六郁” 均是实证，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚导致的证候均属于虚证；一般来说气郁、火郁、血郁主要和肝脏有关，食郁、湿郁、痰郁主要与脾有关，郁证虚证与心关系最为密切，其次是肝、脾、肾的亏虚。
三、易发对象预测
一）体质特征
主要见于气郁质人群，肝气郁结，急躁易怒，忧愁思虑，脾失健运，情志不畅，日久损及脏腑阴阳气血。此外。性格内向、精神敏感的特禀质者，受遗传影响，发病率也较高。
二）性格情志特征
精神心理因素也是重要致病因素。平素神情焦虑、易于激动、精神压力大，或敏感多虑、烦闷不乐、悲观自责、性格内向而不稳定，或精神高度紧张、焦虑、强迫、沖动，或急蹊恼
怒、贪欲妄想、爱钻牛角尖等，都较易患上抑郁症。
三）年龄与性别特征
儿童时期经历过阴影，比如受虐待、被排斥；青春期少年因叛逆、厌学、自我孤立而易于抑都：孕产妇由于激素剧烈变化，加上初为人好，心态转换不适应，超半数人会出现反应性抑郁；更年期激素及内分论代谢紊乱，亦会影响情绪，出现抑郁或焦躁：老人因退休、丧偶、独居等原因易感到孤独、失去生活目标而抑郁。女性因情感细肽丰富，所以比男性更易患抑郁症。女性的发病率比男性高1.5~2.5倍，一级亲属（如父母、兄妹）中有抑郁症者，患上抑郁症的概率比普通人高两倍
(四）生活方式与环境特征
饮食不节，过食肥腻、辛辣之品，进食高胆固醇、高脂肪的食物如肉类、动物内脏或动物油脂、蛋黄、奶油等；暴饮暴食；饮食偏嗜、营养不均衡，叶酸与维生素B12摄入过少；爱吃快餐、加工食品和甜食，均可导致行动缓慢、思考迟钝、精神疲劳；喝酒过量易麻痹神经。以上均可诱发或加重本病。
不良的生活嗜好。如吸烟、饮酒，生活不规律，长期睡眠不足，经常熬夜，不善交友，人际关系紧张，喜欢阅读观看悲剧文学作品或影視等，过量饮浓茶和咖啡，都易患抑郁症。
社会环境因素对抑郁症的发病影响较大。社会动荡或对个体不利的社会因素，如经济因难，低收入家庭中的成员易患抑郁症。突发事件及持续性困境也可能诱发抑郁症，如离婚、丧偶、失恋、失业等。长期工作、生活在黑暗或日照不足的环境，也可成为抑郁症的发病原因。抑郁症的发病还与气候变化有关，冬季日照时间短、天气寒冷，影响内分泌变化而发病。
小暑“小暑大暑，上蒸下煮，”，小暑养心：夏季在五行中属火 ，对应脏腑为心，心主神志，汗为心之液，故烦暑之时，人们常出现心神不宁，失眠多梦等症状。因此小暑宜养心，注意清心火。古人云：“热散由心静、凉生为室空”我们首先应注意平心静气，保持良好的心态、稳定的情绪，心静自然凉；同时应注意动静结合、尽量选择一些比较缓和的健身方式，如太极、散步等，避免大量出汗损伤阳气。
五）家族遗传特征
研究显示：如果父母其中有1人患有抑郁症，子女患病率为25%；若双亲都是抑郁症患者，子女患病几率为 50%～ 75%，故有抑郁家族史的人患抑郁症的几率更高。婚姻状况不满意是发生抑郁症的重要高危因素。儿童期的不良经历，往往是构成成年期发生抑郁症的重要危险因素。
六）职业与工作习惯特征
脑力劳动者发病率较高，如科研人员、白領等工作压力大，生活作息不规律，缺乏与社会沟通的机会等
七）并发疾病特征
慢性重症疾病长期困扰的患者，除了身体的不适外心理也承受巨大的压力，会出现情绪低落、失眠等，如中分偏瘫、帕金森等顽固难愈，如若得不到家人的支持与关怀，患病风险极高。
四、中医治未病调治
中医应注重身心并调
（一）情志调治
精神刺激是引发抑郁的直接原因，因此，尽可能消除精神刺激并加强心理免疫能力，增强对刺激的抵抗力。若仅以精神表现为主且病症较轻，应及时看心理医生，或从亲人、朋友、同事中得到宽慰，通过语言暗示、诱导、情感转移，可控制发作，解除症状，常能收到良好的效果。情志调治可以从以下方面进行：
1人际关系调治 要保持好的人际交往和社会关系，经常和家人，朋友来往，交流沟通，倾诉发泄不愉快的情绪，减少日常生活中的冲突，获得家人和朋友的支持。（要正确对待情绪）
2认知行为调治 认清消极的思维模式和行为，不要自责、自卑，用乐观、积极的思维模式
和行为代替。（正念练习，ABC理论）
3.心理动力学调治：学会自我反省，揭示和了解可导致抑郁的情绪冲突，改交性格趋向。
(二)起居调治
改变生活方式和不良生活习惯，是调治抑郁的基本要求。患者应注意劳逸结合，按时作息，不熬改，适量增加户外运动，定期旅游：改交不良生活习惯，戒烟戒酒，少饮浓茶、咖啡。改变生活方式，转移精神压力，可饲养宠物。积极治疗各种慢性病，缓解疼痛。避免居住阴暗、狭小的环境，尽量居住在宽敞明亮、视野开阔的地方，空内添加绿色植物。
（三）饮食调治
更好的饮食习惯，合理膳食，能保特身心榆快，是調节身体功能的有效办法。可食用香蕉、樱桃、龙眼等水果，以及南瓜、菠菜、大蒜等蔬菜。此外，深海鱼、鸡肉、全麦面包、玉米、均有改善心情、增强愉悦感的作用
号的作用，对于抑都症有良好的治疗作用。
(四）药物调治
抑郁症表现为精神情绪异常，主要表现为精神上有心境低落、情结不稳、恩维迟级、意志活动成退等，甚者出现严重失眠，做出厌世、自杀等过激行为；还有一些躯体表现，如疲乏、便秘、疼痛等。中医辨证分型：
1.肝气都结
证候 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气和中
方药：柴胡舒肝散
随症加减：胁肋胀痛比较明显的，可加郁金、青皮、佛手疏肝理气，嗳气频繁，胸脘不舒者可加旋覆花、苏梗、姜半夏和胃降逆；兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、、鸡内金消食化滞：肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、茯苓、健牌除湿，疏肝止痛；兼有血瘀而见胸胀腹痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归、牡丹皮、红花活血化瘀。
2.气郁化火
证候：急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，头痛目赤，耳鸣头晕，或嘈杂吞酸，大便秘
告，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
主方：丹栀逍遥散。
随证加减：口苦、便秘者，加龙胆、大黄泻热通腑；胁肋疼痛、嘈杂吞酸、嗳气呕吐者，加黄连、吴茱萸清肝泻火，降逆止呕； 头痛、目赤者，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。
病案举例
女性，因家庭琐事争吵后出现失眠，口干烦渴，吐黏痰，胸痞嘈杂，不思饮食。两寸脉洪数，两尺脉空虚，右气口盛。此上盛下虚，血虚气郁有火。以四物汤加生地黄、黄连、麦门冬、 知母、贝母、天花粉、玄参、桔梗、积实、青皮、甘草。后又以六味地黄丸加生地、麦冬，知母、天花粉、贝母、五味子，黄连。
解析：这个患者是因气郁而生火，出现失眠，口干烦渴，吐黏痰，属气郁生火、火灼脉络，津液不足、血液亏盛，故应补血调血、滋阴去火、理气解郁。四物汤补血调血；黄连泻火；生地入血分而养血，血不燥則津自润；麦冬、知母、-贝母、天花粉滋阴生津润燥；枳实、青皮、甘草理气解郁。上方奏效后，又以大量滋补肝肾阴与少量泻火之品治疗，故可使血生、气顺、火消、郁除，患者自安。
3.血行郁滞
证候：精神抑郁，性情急躁，不寐多梦，健忘头痛或胸胁刺痛，或身体某部位有疼痛感或不适感，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。
治法：活血化瘀，理气解郁。
主方：血府逐瘀汤。
随症加减：兼气结者，加黄芪益气通络；若胸胁疼痛严重，加香附、枳壳疏肝理气；
若少腹有痞块，月经不调，加小茴香、肉桂、干姜温经通络：肢休或周身疼痛加秦艽、羌活通络止痛。
4心脾两虚
证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，少寐，健忘，纳差懒言，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾养心，补益心血。
方药：归脾汤
加减：若不寐严重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁养心安神；若血虚较重，加熟地、白芍补血健脑。
5.心阴两虚
证候：情绪不宁，心悸健忘，不寐多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴养血，补心安神。
方药：天王补心丹
随症加减：若心悸甚重，加龙眼肉、夜交藤，增加安神养心之效；若遗精滑泄，加金樱子、芡实固肾涩精；若头痛加川芎、白芍活血祛风止痛；若心悸胸问，情志不舒，加郁金、佛手理气开郁。
6肝阴亏虚
证候：急躁易怒，眩晕耳鸣，日干畏光，视物昏花，或头痛且胀，面红目赤，舌干红，脉弦细或数。
治法：滋养阴精，补益肝肾
方药：杞菊地黄丸
随症加减：若眩晕、头痛严重加茨藜、草决明、钩藤、石决明平肝潜阳，柔肝息风;
若急躁易怒，情绪不宁严重，可用滋水清肝饮加减。月经不调者，加香附、益母草理气开
郁调经。
7心神惑乱
证候：精神忧惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈等多种症状。舌质淡，苔白厚，脉弦细。
治法：甘润缓急，养心安神。
方药：甘麦大枣汤加味。
随症加減：若心神不宁、不寐，加百合、柏子仁养心安神：大便干结、脱发、加黑芝麻、何首乌养血补肾，润燥通便；若多疑易躁者，加煅龙骨、煅牡蛎平肝潜阳，镇静安神；若喜怒无常，加半夏、胆南星、木香祛痰理气。若不寐加酸枣仁、茯神养气安神；若兼手足蠕动或抽搐者，加当归、生地黄、珍珠母、钩藤养血息风。
8痰气郁结
证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，舌白腻，脉弦滑。
治法：行气开郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤
随症加减：胸脘痞闷、嗳气、苔腻者，加香附、佛手、苍术理气除湿；痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者，加竹茹、黄芩、黄连等清热化痰；食滞重者，加砂仁、神曲、麦芽；病久入络有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点、脉涩者，加郁金、丹参、降香活血化瘀。
（五）针灸调治
针灸可调节神经、醒脑安神、疏肝理气。
1体針 取百会、神庭、神门、三阴交等穴，如果患者的情绪不稳或低沉郁闷，可加合谷、
太冲；如果患者感到腹中有气上下窜动或腹胀，加气海、中脘、内关以起到行气宽胸止胀的作用。
2.耳針 取神门、交感、心、肝、胆、肾、皮质下、交感等耳穴，用短毫针针刺或用王不留行籽、白芥子贴压，以疏通经络、协调阴阳、调理脏腑。
（六）推拿调治
通过特殊的穴位按摩，进而达到调理气血、舒缓情志的目的。按揉中脘、气海、关元等穴位，可助气血生化，调理脾胃，改善食欲：按揉患者膀胱经，从肺俞至肾俞5~10分钟，可使其全身放松，消除紧张疲劳：按揉百会、四神聪、印堂、睛明等穴，头部清醒，消除疲乏，缓解焦虑、抑郁的情绪：点按肺俞、心俞、肝俞、胆俞、三焦俞等穴位，调整脏腑功能，振奋人体阳气。
（七）气功调治
气功以意念调节为特色，可以通过存想而诱导入静，消除对自我的执着，达到恬淡虚无的境界，从而平静思绪和情绪，排除外在的心理、生理影响，使身心回到平衡态。
具体功法很多，如一种静念功法：处静室，闭目调息：取仰卧或侧卧位、平坐或靠坐姿势：轻松自然呼吸，深吸缓呼；排除杂念，意守丹田；意念从丹田处引气周循全身，可分段放松或整体放松，如此往复，感局部或全身松弛，纳气收功。
(八）动静调治
要注意动静结合，通过轻缓的有氧运动来提高自身的情绪，感受到运动后带来的身心愉说，到人多的地方，与他人一起运动，更能收获快乐，进而改善自身的抑郁状态，如广场舞、慢跑、快走、打球等。运动能增加人体协调性，改善心肺功能及提高摄氧，促使大脑大量分泌内啡肽，让人产生欢乐、愉快、满足的感觉，还可帮助排遣压力和忧郁。运动不能过量，宜动静结合，运动后要静养调摄，已恢复元气。
(九）娱乐调治
娛乐活动可陶冶性情、抒发健康的情感、消除神经紧张、调节神经内分泌功能，有利于抑郁症的调治。
（十）其他调治
1.刮痧 采用经络刮痧和穴位刮痧配合施术。刮痧部位：以全头、督脉、足太阳膀胱经为主；
配以上肢、下肢内侧穴位。头面肩颈部：百会、四神聪、大阳，风池、风府、肩井等。
胸部：中府、膻中、期门、章门；背部：心俞，肝俞，胆俞、脾俞、肾俞；上肢：合谷、曲池、内关、神门；下肢：血海、足三里、三阴交、行间、太冲。力度以能耐受为限，有活血通络、安神定志之效。
2足疗足部集中了重要穴位和反射区，可用中药足浴。中药材主要选择温经通络、活血化瘀药，如苏木、降香、牛膝、桂枝、红花、松节、艾叶、乳香、没药等，水煎煮后足浴。通过足浴，有利于放松精神，促进血液循环。
3.药枕选择磁石、龙骨适量研粗末，加适量合欢花、菊花、决明子等制成药枕：或用合欢花、菊花、玫瑰花、茉莉花、制成香囊佩戴。有解郁安神、疏肝理气之效，可用于抑郁症的铺助骺。
4.贴穴 用合欢花、远志：酸枣仁、松香、麝香、生姜等中药制成药饼，贴数于心俞、肝俞、
肾俞、三阴交等穴，以达到疏肝解郁、疏通经络安神定志的功效。
来源：哈尔滨经济广播
