65岁的李阿姨在骨伤科住院期间，反复出现一阵阵心慌。得知心血管病科医生过来会诊，就对医师述说着：“医生，我最近一个月，老是感觉一阵一阵心慌，心脏怦怦跳，现在也有这种感觉，到底是什么原因？”会诊医生立即查看患者，脉搏和心跳较快，心跳节律不整齐，脉搏强弱不等，考虑心房颤动。立即予心电图检查提示心房颤动。告知患者存在脑卒中、心力衰竭等心脑血管疾病风险。心血管科会诊后给予患者药物复律并加用抗凝药物治疗。患者经过一段时间药物治疗后，症状改善不明显，仍然反复发作。于是李阿姨到我院心血管病科云岭名医李易主任的专家门诊，安排李阿姨住院进一步检查。在心血管病科李易主任指导下，对患者的病情详细评估后，建议患者行阵发性心房颤动的射频消融微创手术。做好术前评估后，在张万流副主任医师、顾亚丽主治医师的安排下，对李阿姨进行心内电生理检查和心房颤动射频消融术，术后配合中药治疗，患者阵发性心房颤动恢复为正常节律，再也没有心慌了。
出院时，李阿姨非常开心的说“我科医护人员非常有责任心，而且耐心细致回答我对病情的疑虑，省中医医院心血管病科中西医结合治疗帮我解决了一直困扰我多年的疾患。非常感谢心血管病科的所有医护人员，对本次住院治疗非常满意”。
心房颤动患者微创三维图
术前心电图为心房颤动，节律不规整
术后心电图为窦性心律，节律整齐
目前还有很多患者及家属对心房颤动不了解。今天，我们给大家详细介绍一下阵发性心房颤动，让更多的患者了解本病的危害及治疗手段。
一、什么是心房颤动？
我们先了解一下正常的心脏是怎么跳动的，健康人心脏的跳动是从心脏指挥官窦房结开始的，窦房结可自动发出节律整齐的指令(60-100次/分)，指令依次通过心脏传导系统传导到心脏的各个角落，使整个心脏按顺序规律协调的收缩和舒张，从而保证心脏的泵血功能正常，这种正常的心脏节律称为窦性心律。
心房颤动是最常见的快速性心律失常，是以快速，无序的心房跳动为特征。通俗来说就是心房跳的不规律了，心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房各部分的心肌“各自为政”，杂乱无章的自行收缩，每分钟可以快到350-600次，而且毫无规律可言，进而可能影响整个心脏的正常跳动。心房颤动时，心室率可达到100~160次分，且节律绝对不整齐。心房颤动可以是间断发作的，也可以呈慢性持续发作。
二、心房颤动的现状
目前我国心房颤动患者已近1000万人， 65岁以后发病率开始显著增加，75岁以后发病率能达到10%。很大比例的心房颤动没有明显症状，很多患者在发现后已延误了最佳治疗阶段，让人防不胜防，是威胁健康的“隐形杀手”。因此建议65岁以上老年人应该常规筛查心房颤动，对于那些有危险因素，又有明显心律不齐、头晕、阵发性心慌、气促等症状的患者，更应该及时在症状发作时到医院就诊，完善心电图检查，排除心房颤动。
三、心房颤动有哪些症状？
心房颤动的临床表现多样。大多数患者有心悸、胸闷、疲乏、乏力等症状，有的表现头晕眼花甚至黑蒙晕厥，也有部分患者无明显症状, 有些甚至在发生脑卒中、心力衰竭等严重并发症时才被发现。
四、心房颤动的危害有哪些？
1.血栓形成与脑卒中：脑卒中是人们常说的中风，是心房颤动最严重的危害。心房颤动时，由于心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。心房颤动患者的脑卒中发生率为正常人的5倍左右，据统计，20%左右的脑卒中是由心房颤动导致的。
2.加重痴呆风险：心房颤动通过血栓阻塞脑血管，直接损伤脑神经或者通过减少心脏血液搏出量，减少脑血流，使脑神经长期处于缺血缺氧状态从而引发痴呆。心房颤动患者的痴呆风险较常人增加2倍。
3.心力衰竭：心房颤动患者心力衰竭的几率是正常人的3.4倍，长期心房颤动会使心脏负担加重，从而引发心力衰竭，严重时会导致死亡。
4.严重影响生活质量。心房颤动患者产生心悸、呼吸困难、乏力，降低运动耐量，承受的精神和物质负担，严重影响了其生活质量。做到早发现、早诊断、早治疗才能获得满意的治疗效果。
5.死亡率攀升。据研究显示，房颤患者病死率约为健康人群的2倍。
五、如何发现心房颤动和诊断心房颤动？
心房颤动的诊断依据包括病史和体格检查以及心电图检查。首先可以了解一下患者有没有胸闷、心悸等临床表现。其次可以通过体格检查看患者是否有心律绝对不齐、脉搏比心跳慢等。如有上述现象，需要做心电图或24小时动态心电图检查明确。对初次确诊心房颤动后，还需要对心房颤动患者进一步评估，包括判断心房颤动的类型，明确病因，寻找与心房颤动有关的心脏和心脏以外的因素。
六、心房颤动如何治疗？
心房颤动治疗的方法有多种，分为药物治疗和非药物治疗。
1.药物治疗。主要是恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症。包括胺碘酮、决奈达龙等，以及中药如稳心颗粒、参送养心胶囊、中医汤药等。
2.非药物治疗。房颤的非药物治疗包括电复律（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术、左心耳封堵治疗等。目前主要的非药物治疗是射频消融治疗。经导管心脏射频消融术是微创介入手术，有创伤小，无需全身麻醉等优点。该术是将电极导管经静脉血管送入心房内，对心房内及肺静脉内异位的兴奋灶，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌坏死，使得肺静脉内异位的兴奋灶无法传导出来，从而治疗心房颤动的一种介入性技术。射频电流损伤范围较小，因此不会对机体造成危害。目前阵发性心房颤动消融的成功率可达80%以上。三维标测能直观地显示心内解剖结构，异常激动起源，电兴奋传导方向等，能快速的对疑难快速性心律失常进行标测并分析其机制，指导消融策略的制定，从而提高消融成功率，缩短手术时间，降低并发症。
七、心房颤动如何预防？
1.控制好原发病。如高血压患者要尽早积极控制血压水平，并时常监测使血压达正常水平。冠心病患者要控制好血压、血糖，血脂水平等因素，防止心肌梗死的发生。心衰患者要积极控制心衰，防止心衰复发加重，防止心脏进一步扩大。
2.避免和限制使用含有咖啡因的物质，如咖啡、浓茶、可乐等，尽量限制饮酒。
3.要形成良好的生活习惯，保持愉快的心情，避免熬夜，要积极的控制体重，避免鼾症发生。
八、目前心房颤动有哪些治疗误区？
1.心房颤动无需早期治疗：早期有些心房颤动的症状可能很轻，但其危害很大，严重的可能导致中风、心力衰竭，甚至死亡；心房颤动治疗越早，预后康复越好。
2.心房颤动患者只能药物治疗：很多心房颤动患者首先选择药物治疗，常见药物有胺碘酮、倍他乐克等，这些药物达不到根治心房颤动的目的。而且长期应用副作用多。近几年导管射频消融/冷冻球囊消融为心房颤动的根治带来了很好前景。
3.老年人心房颤动采用导管消融术的风险高，安全性差：这是对心房颤动导管消融手术方式不了解造成的认识上的错误。导管消融是一种微创介入手术，不需全麻，只需要在局部麻醉下进行，皮肤切口小，无需缝合，术后第二天就可以下床活动。大多老年人都能很好的耐受。
科室简介
云南省中医医院心血管病科由云岭名医李易领衔，是集医疗、教学、科研为一体的中西医结合特色专科，共有床位90余张。目前已全面开展各项先进的心脏诊疗技术，除对各类常见心脏病的诊疗外，还承担急性心肌梗死和各种心脏病重症监护及中西医抢救工作。目前已全面开展心脏介入诊疗技术，包括冠状动脉造影及支架植入术、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、预激综合征等各类心律失常的心脏内电生理检查和射频消融治疗术、先天性心脏病微创封堵术、各类心脏起搏器植入术等。同时还开展外周血管、非血管类介入手术。术前、术后患者均采用中西医结合治疗，疗效显著真正实现中西医结合诊治心脏病。
地址：云南省昆明市五华区光华街120号，云南省中医医院二号楼7楼，8楼心血管病科。
联系电话：0871-63612410，0871-63623147。
文/心血管病科 何昕徽、卢竞前
