转自：医学界
支气管肺泡灌洗术在间质性肺疾病辨别、GM试验中都起到很大的作用。而支气管肺泡灌洗术如何正确操作，操作中有哪些注意事项？为此，小界邀请云南省第一人民医院呼吸科孙丹雄老师制作了本期视频课程《支气管肺泡灌洗术及注意事项》。
一、操作方法
1.术前准备：
局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）。
2.灌洗部位：
用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml（≥5ml）。
细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附。
如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理。
非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。
病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。
对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。
弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段。
图 弥漫性病变者灌洗部位选择
3.局部麻醉：
在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。
麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。
图 支气管镜方向
4.注入生理盐水：
支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）。
5.负压吸引：
注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
6.灌洗液收集：
二、临床应用
支气管肺泡灌洗后，如何进行临床应用？
GM试验：获取BALF标本后，应尽快送至实验室完成检测；如果送检时间超过4h，应该在4℃下保存，可以储存24h；超过24h的标本，不适合再送检。
微生物检查
恶性肿瘤：BAL的结果，受肿瘤的病理类型和肿瘤大小的影响，腺癌和肺泡癌阳性率最高。
间质性肺疾病：如BALF呈血性，且颜色逐渐变深则提示急性弥漫性肺泡出血；BALF外观呈云絮状，放置15min～20min后可见絮状物沉淀则高度提示为肺泡蛋白沉积症。
灌洗后有哪7大并发症，如何进行防治措施？支气管肺泡灌洗的适应症及禁忌症有哪些？以及合格的标本应符合的条件是什么？
